Was tun, wenn Sie eine formale erhalten Medicare Denial

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Wenn Sie in der traditionellen Medicare-Programm sind, können Sie eine Denial-of-Abdeckung für einen medizinischen Dienst oder Gerät in eine von zwei Arten erhalten:

  • Überprüfen Sie Ihre Medicare-Zusammenfassung Hinweis (MSN): Dieses Dokument ist die Aussage, dass Medicare Sie alle drei Monate als Aufzeichnung der Dienste sendet Ihnen während dieser Zeit erhalten. Wenn Sie einen Dienst oder ein Element zu sehen, dass Medicare für verweigert die Zahlung, bedeutet dies, Leugnung hat die Bestimmung bereits gemacht worden. Um diese Entscheidung Berufung einlegen, müssen Sie innerhalb von 120 Tagen einreichen, nachdem Sie den detaillierten Anweisungen auf dem Hinweisschild.

  • Überprüfen Sie die erste Option auf eine Voraus Begünstigte Mitteilung über die Nichtdeckung (ABN): Sie können mit jedem Anbieter (Ärzte, Krankenhäuser, Pflegeeinrichtungen, medizinische Ausrüstung Lieferanten, usw.), wenn sie glauben, dass Medicare nicht decken den Service oder das Element dieser Mitteilung gegeben werden Sie gefragt haben. Durch die erste Option, die Überprüfung auf dieser Mitteilung, Sie fragen, im Wesentlichen für eine Bestimmung, ob Medicare zahlen.

In jedem Fall wird die Bestimmung durch die Verwaltungs Unternehmer vergeben, die Medicare in Ihrer Region verwendet Ansprüche zu entscheiden. Wenn Sie einen Denial herauszufordern möchten, können Sie auf Ebene 1 des Beschwerdeverfahrens gehen, die ich später in diesem Kapitel beschreiben.

Wenn Sie in einer Medicare Advantage Plan sind, ist der Prozess anders. Diese Pläne verwenden Medicare Zusammenfassung Hinweise nicht. Stattdessen schicken sie regelmäßig Erläuterung der Vorteile bemerkt die medizinischen Dienstleistungen, um ihre Mitglieder erhalten haben, zu itemize. Und auch nicht ausgeben ABNs, weil sie ihre Abdeckung Politik im Nachweis der Coverage Dokumente erklären müssen sie jedes Jahr zu enrollees senden.

Dennoch, wenn Sie Ihren Plan denken liefern sollten, bezahlen, oder weiterhin für eine Dienstleistung oder einen Artikel zu bezahlen, haben Sie das Recht, dies zu verlangen. Der Plan muss innerhalb von 14 Tagen antworten oder, wenn Ihr Arzt sagt, eine schnellere Entscheidung zum Wohle Ihrer Gesundheit erforderlich ist, innerhalb von 72 Stunden. Wenn der Plan Ihre Anfrage nach unten dreht, die Bekanntmachung es Sie sendet, gilt als Verweigerung der Berichterstattung, die Sie durch den Berufungsverfahren in Frage stellen kann. Die Mitteilung wird erläutert, wie die Entscheidung Berufung einlegen.

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