Wie, um Code und Prozessmedicare Ansprüche

Es kommt wahrscheinlich keine Überraschung für Sie, dass die Codierung und Verarbeitung medizinische Ansprüche für Medicare Abrechnung kann ziemlich verwirrend, mit einer großen Bürokratie zu tun haben.

Medicare-Codierung Kriterien

Medicare hält sich strikt an die etablierten nationalen korrekte Codierung Initiative (NCCI) Änderungen, zusammen mit Verfahren / medizinische Notwendigkeit Protokoll. Darüber hinaus ist seine Ansprüche Verarbeitungssystem stark verfeinert. Jede Forderung, die mit Fehlern oder ohne die richtige Angaben vorgelegt wird, nicht verarbeiten, Punkt.

Regeln in Bezug auf Medicare-Auszahlungen

Kongress erlässt Gesetze, wie Medicare Forderungen bezahlt werden Anbieter aus. Hier ist, was Sie wissen müssen:

  • Der Zahler hat, was heißt ein Zahlung Boden, eine bestimmte Zeit abgeschlossen und Verfahrensansprüche. Wenn die Servicetermine zur Zahlung freigegeben worden sind, dann zahlt Medicare.

  • Medicare zieht es mit der elektronischen Geldtransfer (EFT), die Medicare erstarren Ruf als guter Zahler hilft zu zahlen, die die meisten Forderungen ohne Zwischenfall zahlt, wenn sie korrekt übermittelt werden.

    Stellen Sie sicher, dass Sie vertraut sind mit der Forderung Einreichung Präferenz des Medicare Auftragnehmer und legt Ansprüche entsprechend, weil Medicare ist nicht auf Anbieter gehen anzupassen bedarfs- der Anbieter alle Anpassglied tut!





Die Rolle von MACs, LCDs und ABNs

Durch Medicare, die Centers for Medicare Medicaid Services (CMS) legt die Regeln für das Land, aber Medicare behauptet Verarbeitung in regionalen Gebieten geschieht. CMS Verträge mit privaten Unternehmen genannt, Medicare Administrative Contractors (MACs), Medicare Ansprüche zu verarbeiten. MACs haben das frühere System der steuerlichen Vermittler ersetzt (der Teil A Ansprüche verarbeitet) und den örtlichen Träger (die verarbeiteten Teil B Ansprüche).

Als Medicare Auftragnehmer, die Politik in den folgenden Fällen zu entwickeln oder zu erlassen MACs können:

  • Wenn keine nationale Abdeckung Bestimmung ein besonderes Verfahren in Bezug besteht. (Im Grunde, nationale Abdeckung Bestimmung bezieht sich auf eine bundesweite Bestimmung, ob Medicare für einen Dienst zahlen oder nicht.)

  • Wenn eine Notwendigkeit, weiterhin eine nationale Abdeckung Bestimmung definieren existiert.

Wenn ein lokaler Auftragnehmer eine solche Politik nimmt, wird es als LCD bekannt ist, oder lokale Berichterstattung Bestimmung. Das Medicare-Programm Integrität Handbuch enthält die Leitlinien für die LCD-Entwicklung der Politik.

Die meisten Verschlüsselungssoftware können lokale Berichterstattung Einschränkungen identifizieren. Verwenden Sie es, wann immer möglich. Die CPT Bücher haben ein Symbol neben Verfahren, die lokale Berichterstattung Einschränkungen haben können, die Sie benötigen, vor dem Einreichen einer Forderung zu überprüfen.

Wenn ein Dienst oder Diagnose von CMS nicht abgedeckt ist, stimmen die MAC kann es nicht zu decken. Ein Anbieter, der einen Dienst erbringt, dass Medicare wird wahrscheinlich nicht abdecken kann den Patienten bitten, eine zu unterzeichnen erweiterte Empfänger Mitteilung (ABN). Mit der Unterzeichnung eines ABN verpflichtet sich der Patient finanziell für die Dienstleistung verantwortlich sein, wenn Medicare-Zahlung verweigert.

Wenn der Anbieter nicht die ABN oder der Patient nicht bietet nicht die Ankündigung unterschreiben, bevor die Leistung erbracht wurde, der Patient nicht für diesen Dienst zahlen müssen.

Als Coder müssen Sie mit den lokalen Berichterstattung Richtlinien Ihres Medicare Auftragnehmer vertraut sein, so dass Sie Ansprüche zu Recht geltend machen kann. Wenn ein Dienst bereitgestellt, die falsch verarbeitet wird, kann eine solide Kenntnis der Zahlungs Regeln helfen Ihnen, das Problem zu beheben.


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