Wie, um Code und Prozess Military Medical Claims

Medizinische Codierung für aktuelle und ehemalige Soldaten folgt bestimmte Gebührensätze durch zwei getrennte Programme: Tricare, die medizinischen Ansprüche für aktive militärische und ihre Angehörigen finanziert und CHAMPUS VA, die für Ehegatten und Angehörige von Veteranen der medizinischen Versorgung finanziert getötet oder verletzt in der Leitung der Pflicht.

Wie für Tricare medizinischen Ansprüche zu codieren

Tricare, von der US-Department of Defense finanziert, ist das Gesundheitssystem durch aktives militärisches Personal und ihre Angehörigen eingesetzt.

Verschiedene Tricare Programme auf die Bedürfnisse bestimmter Segmente des Militärs:

• Tricare Standard: Aktive militärische Pflicht, im Ruhestand aktiven Dienst Militär, Reserve militärische Rentner und berechtigten Familienmitglieder verwenden Tricare-Standard. Diese Mitglieder können jeden zivilen Anbieter im Gesundheitswesen nutzen und haben in der Regel eine Mitversicherung Verantwortung und einen Selbstbehalt.

• Tricare Prime: Tricare Prime dient dem gleichen Segment der militärischen Bevölkerung, die Tricare Standard nicht, außer dass Tricare Prime restriktiver ist. Tricare Prime Patienten dürfen die Behandlung von Netzanbietern nur zu suchen. Alle aktiven Militär sind erforderlich, in Tricare Prime einschreiben, sondern auch für die unterhaltsberechtigten, ist es eine weniger teure Option.

• Tricare for Life: Tricare for Life ist im Wesentlichen eine Medicare-Ergänzung zur Verfügung Rentner, die formal Tricare Mitglieder waren, die Medicare wurde. (Gehe zu # 147-Blick auf Medicare Supplement Richtlinien # 148- für info.)

Um es in Versicherungsbedingungen setzen, denken Sie an Tricare Standard als militärische Äquivalent eines PPO. Tricare Prime, die restriktiver ist, ist das Äquivalent eines HMO. Denken Sie an Tricare für das Leben als Medicare Supplement Politik.

In den Vereinigten Staaten werden Tricare Vorteile durch regionale Auftragnehmer als Tricare Norden, Tricare Süden und Tricare Westen bekannt sind, verabreicht. Overseas Ansprüche werden durch die Tricare Overseas Programm verarbeitet.

Tricare folgt die gleichen Programme Anspruch Bearbeitung, die Medicare verwendet, und es zahlt sich nach Tricare Gebührensätze. Ein Anbieter, der ein Tricare Patient behandelt der Anspruch erwarten können je nach der entsprechenden Gebühr schedule- in Rückkehr zu verarbeiten, vertraut Tricare der Anbieter die Gebührenordnung der Preis zu akzeptieren und nicht das Gleichgewicht an den Patienten zu senden zu zahlen (eine Praxis genannt Balance Abrechnung), Und zwar unabhängig von einem Netzvertrag.

Die Gebührensätze werden aktualisiert regularly- Sie sie durch die Tricare Web-Portale zugreifen können.

Wie für CHAMPUS VA medizinischen Ansprüche zu codieren

CHAMPUS (Civilian Gesundheit Programm der Uniformed Services) VA-Patienten sind diejenigen, die nicht geeignet sind für Tricare: Ehepartner oder Familienangehörige von Veteranen in der Linie der Pflicht und überlebenden Ehegatten von Veteranen deaktiviert, die behindert war oder starben an ein Service-verbunden Behinderung.

Gelegentlich wird ein überlebende Ehegatte oder Kind eines militärischen Mitglied in der Linie der Pflicht getötet kann CHAMPUS VA haben, aber in der Regel sind sie für Tricare förderfähig.

CHAMPUS VA Pläne sind immer zweitrangig, wenn ein anderer Zahler existiert. Wenn CHAMPUS VA der primäre Zahler ist, funktioniert es meistens wie ein HMO. Überprüfen Sie immer Patienten Berichterstattung vor allen geplanten Begegnungen für die Behandlung erforderlichen Verweise oder eine vorherige Genehmigung zu sichern.

In früheren Jahren, sowohl aktive als auch im Ruhestand Militär Empfänger und ihre Angehörigen wurden ausschließlich auf militärische Einrichtungen behandelt. für ihre Mitglieder Bedürfnisse im Gesundheitswesen aufgrund von Budgetrestriktionen begann das Department of Defense mit zivilen Anbieter zu kontrahieren. Dieses Programm wurde ursprünglich als CHAMPUS bekannt. Später wurde CHAMPUS CHAMPUS VA, die nun von der Veterans Administration finanziert wird.