Medizinische Kodierung und Abrechnung: Wie Medicare-Abdeckung zu überprüfen:
Der medizinische Kodierer und Rechnungssteller müssen die spezifischen Abdeckungsanforderungen für die verschiedenen Medicare und Medicaid Pläne kennen, die Richtlinien des Bundes folgen müssen. Aber jeder kann sie auf andere festgelegten Anforderungen haben, wie gut. Diese Anforderungen sind ähnlich denen der meisten HMO Pläne, Einschränkung Patienten vertraglich Anbieter, zum Beispiel, oder eine vorherige Genehmigung für die Behandlung außerhalb der Grundversorgung Provider-Dienste.
Menu
Obwohl beide Medicare und Medicaid fallen unter die Zuständigkeit der US-Department of Health Human Services, gibt es kein nationales Programm Medicaid. Stattdessen fördert jeder Staat freiwillig sein eigenes Programm, oft durch kommerzielle Träger.
Medicaid müssen innerhalb der Richtlinien (für Mitglieder wie die Erfüllung der Zulassungsvoraussetzungen) arbeiten, sondern darüber hinaus, dass jeder Staat kann seine eigene Sache zu tun. Medicare, auf der anderen Seite, ist ein nationales Programm, und es muss von CMS als diktiert verabreicht werden.
Sie müssen unbedingt die spezifischen Abdeckungsanforderungen für die Pläne wissen, dass Ihre Patienten fördern. Vor jeder Patient Begegnung, schauen Sie auf jeden Versicherungskarte des Patienten für den Anbieter Anfrage Telefonnummer anrufen Vorteile und Zahler spezifischen Richtlinien zu überprüfen.
Überprüfen Sie die Versicherungskarte oder Zahler Website
Die meisten dieser Pläne zuweisen Verantwortung für verweigert Dienste an den Anbieter. Patienten, die für Medicaid Hilfe (das Versicherungsprogramm für die Armen entworfen) qualifizieren, zum Beispiel, ist es unwahrscheinlich, um persönlich die Mittel haben, aus eigener Tasche für verweigert medizinische Leistungen zu zahlen.
Auch wenn der Zahler Deckung verweigert und zeigt an, dass der Patient für die Gebühren verantwortlich ist, noch der Anbieter wird nicht bezahlt zu werden, wenn der Patient das Geld nicht haben.
Medicaid Richtlinien, die von privaten Zahler gefördert werden, sind manchmal schwer zu finden. Da jeder Staat für Medicaid-Programm Verwaltung und die Zustände oft verlassen sich auf kommerzielle Träger zuständig ist, diese Programme zu erleichtern, müssen Sie mit diesen Zahler Richtlinien vertraut zu sein. Idealerweise ist der Zahler ein, die eine Website unterhält, die Anbieter und die Codierer sehen die Zahler Richtlinien können.
Schauen Sie in der Provider-Vertrag Plan
In einigen Fällen kommerzielle Zahler, die Medicaid Pläne zeichnen umfassen diese Pläne mit ihren anderen kommerziellen Produkten in den Provider-Verträgen. diese Informationen im Vertrag zu haben, kann an die Anbieter von Vorteil sein, aber Sie müssen sicherstellen, dass der Zahler für alle Erzeugnisse, die aufgenommen werden. Die meisten Zahler Verträge jedoch klar ersichtlich sein, welche Produkte inbegriffen- jedes Produkt nicht aufgeführt ist ausgeschlossen.
Stellen Sie sicher, dass Sie nicht davon ausgehen kann, nur weil Ihr Provider einen Vertrag mit Payer ABC hat, dass Payer ABC Medicaid-Plan die gleichen Anforderungen wie der Standard Plan. siehe Medicaid-Patienten ohne die erforderliche Überweisung oder eine vorherige Genehmigung nicht übernehmen, zum Beispiel, dass der Anbieter kann. In ähnlicher Weise nicht davon ausgehen, dass, nur weil eine Überweisung oder Genehmigung vor nicht notwendig, sechs Monaten, ist es nicht nächste Woche benötigt.
Wenn die Abdeckung von Medicaid-Patienten zu überprüfen, stellen Sie sicher, dass Sie alle möglichen Szenarien zu überprüfen, die im Verlauf des Behandlungsplans des Patienten auftreten können. Wenn ein bestimmtes Verfahren eine Möglichkeit ist, rufen Sie den Träger, geben dem Vertreter den entsprechenden Code, um sicherzustellen, dass dieser Service abgedeckt ist, und sichern Sie alle erforderlichen Genehmigung.