Medizinische Transkription: Zusammenfassung der Arbeit und Lieferung

Eine Zusammenfassung der Arbeit und der Lieferung oder der Lieferschein, ist eine kurze Zusammenfassung der Ereignisse, die unmittelbar vor und während der Geburt auftreten, und ist ein gemeinsamer Bericht in der medizinischen Transkription. Wenn die Mutter einen Kaiserschnitt unterzogen wird, wird eine separate operative Note diktiert. Ein Lieferschein kann mit der präoperativen (schwanger) und postoperativen (delivered) Diagnosen oder als beschreibende Erzählung ohne Hierher diktiert werden. In jedem Fall ist es beschreibt

  • Der Zustand der Mutter bei der Ankunft, der Arbeit und der Ergebnisse der pränatalen Labortests einschließlich Bühne

  • Alle Eingriffe, wie Anästhesie, eine Episiotomie oder die Verwendung von Pitocin Arbeit oder einer Pinzette zu erweitern oder Saug-Abgabe zu unterstützen

  • Der Zustand der Mutter nach der Entbindung

  • Die Säuglings Zeit der Geburt, Lieferposition, Geschlecht, Gewicht und Länge und Zustand bei der Geburt

Besondere Terminologie wird verwendet, um die Mutter geburtshilfliche Geschichte zusammenzufassen. Es gibt zwei verwendeten Systeme für diese: GPA und TPAL. GPA ist ein Akronym für gravida (Anzahl der Schwangerschaften) Abs (Zahl der Lebendgeburten) und abortus (Fehlgeburten oder Abtreibungen). Die A (manchmal als Ab bezeichnet) fallen gelassen wird häufig, wenn Null.

So,

Eine 23-jährige G2, P1 weiß weiblich

beschreibt eine Frau, die in ihrer zweiten Schwangerschaft, mit dem man zunächst in einer Lebendgeburt führt. Ein Diktator kann die tatsächlichen Bedingungen statt der Buchstaben- in jedem Fall, trennen Sie diese mit Kommas.

TPAL ist ein Akronym für Geburten (T), Frühgeburten (P), Abtreibungen (A), und lebende Kinder (L). TPAL Zahlen sollten durch Bindestriche getrennt werden. Wenn ein Diktator eine Reihe von vier Zahlen als geburtshilfliche Geschichte gibt, sollte es so transkribiert werden:

Eine 23-jährige 2-2-0-2 weiß weiblich

Ein Diktator kann GPA und TPAL Systeme mischen. Sie sollten es transkribieren aber sie es diktiert.

Ein anderer Begriff spezifisch für Lieferscheine ist Apgar-Score. Apgar ist ein eponym (Dr. Virginia Apgar erfand den Test), die auch als Akronym verwendet wird.

Das Akronym, das erweitert werden sollte, steht für Aussehen, Puls, Grimasse, Aktivität und Atmung - eine Checkliste verwendet, um schnell ein Neugeborenes Zustand auf einer Skala von null bis zehn bewerten. Jeder Lieferschein erwähnt mindestens zwei Apgar-Werte, ein von einer Minute nach der Geburt und eine fünf Minuten, wie folgt aus:

Ein gangbarer weiblichen Säugling mit Apgar-Werte von 7 und 9.

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