Medicare die Regeln für die Teilnahmeberechtigung für die Heimpflegedienste
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Medicare hat der größte Zahler von zu Hause Gesundheitsleistungen gewesen, obwohl Medicaid aufholt. Medicare-Leistungen der Gesundheitsversorgung zuhause sind weitgehend zu Hause Gesundheit Besuche, während Medicaid vor allem in der Kategorie der Körperpflegebesuche sind. Da Medicaid häusliche Pflege durch Staat variiert, starten Sie Ihre Suche mit Medicare. Für Menschen, die für beide Programme berechtigt sind (die duals), Medicare ist der erste Zahler.
Medicare die Regeln für die Förderfähigkeit sind ziemlich hoch:
Sie oder Ihre Eltern müssen unter ärztlicher Betreuung, und der Arzt muss einen Plan der Pflege festgestellt haben, die regelmäßig überprüft wird. Der Arzt muss innerhalb der letzten 30 Tage untersucht Sie haben. In Medicare Terminologie, wird dies als ein # 147-face-to-face # 148- Besuch.
Der Arzt muss bescheinigen, dass Sie eine oder mehrere der folgenden qualifizierte Dienstleistungen benötigen:
Intermittent (Teilzeit) qualifizierte Pflege (weniger als acht Stunden pro Tag über einen Zeitraum von 21 Tagen oder weniger als sieben Tage in der Woche)
Physiotherapie
Speech Sprachpathologie Dienste
Fortsetzung Ergotherapie (obwohl OT, die Therapiefunktion für die täglichen Aufgaben zur Wiederherstellung beinhaltet, kein erfahrener Service ist, dass Sie für die häusliche Pflege auf eigene Anspruch macht.)
Diese Therapie-Dienste müssen spezifisch sein, sicher und wirksam für Ihren Zustand und nur von qualifizierten Therapeuten, und die Menge, Häufigkeit und Dauer der Leistungen müssen angemessen sein durchgeführt werden.
Der Arzt muss bescheinigen, dass Sie ans Haus gefesselt sind, was bedeutet, dass:
Es wird nicht empfohlen, dass Sie das Haus wegen Ihrer Zustand verlassen.
Sie brauchen Hilfe (wie einen Rollstuhl, Rollator, Spezialtransport verwendet wird) oder von jemand anderem Unterstützung.
Haus zu verlassen erfordert eine beträchtliche und Besteuerung Aufwand.
Sie können für die medizinische Behandlung oder kurz, gelegentlich Abwesenheiten zu nicht medizinischen Gründen zu Hause nur zu verlassen. Sie können sogar auf Tagespflege für Erwachsene gehen, aber die häusliche Pflege in Ihrem Haus zur Verfügung gestellt werden.
Medizinische soziale Dienste mit sozialen und emotionalen Anliegen Krankheit im Zusammenhang mit zu helfen, abgedeckt. Allerdings haben viele häusliche Pflege Agenturen Sozialarbeit Personal begrenzt.
Einige medizinische Versorgung, wie Wundverbände, abgedeckt sind, wenn sie als Teil Ihrer Pflege bestellt werden. Haltbare medizinische Ausrüstung wird separat behandelt.
Schließlich ist, wie bereits erwähnt, müssen diese Dienste von einem Medicare-zertifiziert Home Health Agency (HHA) zur Verfügung gestellt werden.
Wenn Sie sich für Medicare Home Health Care-Dienstleistungen zu qualifizieren, können Sie auch für einige home health aide Dienstleistungen gewährt werden. Dies trägt zu wiederholen: Medicare deckt nicht aide Dienstleistungen, wenn Sie auch qualifizierte Pflegeleistungen bekommen werden. Aides bieten persönliche Betreuung und einige Aufgaben wie das Mittagessen machen und der individuellen Wäsche (nicht der Familie Mittagessen oder Wäsche) zu kümmern.
Dauer von zu Hause Gesundheitsleistungen unter Medicare
Unter Medicare erhalten Zahlung nach Hause Gesundheitsbehörden auf der Grundlage einer 60-Tage-Episode der Pflege. Einige Fälle erfordern die volle 60 Tage des teuren pflege- anderen Fällen sind in einem kürzeren Zeitraum geschlossen und erfordern meist die regelmäßige Pflege. Im Rahmen dieser prospektiven Zahlungssystem, haben Agenturen einen Anreiz Fälle zu schließen, anstatt sie offen zu halten.
Wenn Ihr Arzt Sie oder Ihre Eltern für Home Health Care-Dienstleistungen bezieht, kommt eine Krankenschwester aus der Agentur zu Hause eine Bewertung zu tun. Eine Agentur muss nicht den Fall übernehmen, wenn es nicht die benötigten Dienste anbieten können, ist das Haus nicht sicher, oder aus anderen Gründen. Die Agentur kann jedoch nicht auf der Grundlage von Rasse, Religion oder anderer persönlicher Merkmale unterscheiden.
Basierend auf der Auswertung ermittelt die Krankenschwester, wo Sie oder Ihre Eltern passen in einen von 153 Ressourcengruppen home health (HHRGs). (Wenn weniger als fünf häusliche Pflege Besuche zu erwarten sind notwendig, wird der Fall nicht in diesen Kategorien enthalten.) Wenn Sie in diesem komplizierten Schema passen spielt eine Rolle, wie lange die Episode der Pflege dauert.
Im Durchschnitt haben Home Health Care-Kunden Medicare zwei Episoden der Pflege pro Jahr (nicht unbedingt in Folge und nicht unbedingt 60 Tage dauernden). Jede Episode der Pflege umfasst durchschnittlich 17 Besuche, 80 Prozent von ihnen von einer Krankenschwester oder Therapeuten. Home Gesundheit aide Besuche machen nur etwa 15 Prozent der Besuche.
Was bedeutet das in der Praxis? Als Beispiel die Krankenschwester, die die Auswertung tut kann für vier Besuche in der Woche zwei bis drei Stunden, um einen Zeitplan für die Dienstleistungen, einschließlich einer Krankenschwester Besuch zwei bis drei Mal pro Woche, einen Physiotherapeuten zweimal in der Woche, und home health aide empfehlen jeder. Dieser Zeitplan wird überprüft und kann wöchentlich gewechselt werden.
Einige Home Health Care-Dienste können für einen längeren Zeitraum weitergehen, zum Beispiel für chronisch obstruktive Lungenerkrankung Behandlung (COPD) oder Weiterbildung Ergotherapie. Ein Arzt kann eine Person für die häusliche Pflege rezertifizieren, obwohl die anhaltende Bedarf an qualifizierten Dienstleistungen werden dokumentiert müssen.
Ansprechende Medicare Entscheidungen über die häusliche Pflege
Home Gesundheit Agenturen sind verpflichtet, Sie im Voraus (eine Home Health Voraus Begünstigter Hinweis oder HHABN) in den folgenden Situationen zu geben:
Wenn Sie medizinische Leistungen empfangen werden und Lieferungen, die Medicare zahlt nicht for- werden Sie zustimmen müssen für diese Dienste auf eigene Faust zu zahlen.
Wenn Sie benötigt eine 20-prozentige Zuzahlungs der Medicare-zugelassenen Menge für medizinische Geräte, wie Rollstühle, Gehhilfen und Sauerstoff-Ausrüstung zu machen. Die Medicare-zugelassenen Menge kann nicht die gleiche sein wie der Lieferantenrechnung.
Wenn die HHA reduziert oder verhindert, dass Sie mit einigen Dienstleistungen oder Lieferungen bieten, weil der Arzt die Aufträge geändert hat.
Wenn die home health Agentur plant, Sie ein Haus Gesundheitsdienst oder Lieferungen zu geben, die wahrscheinlich Medicare nicht bezahlen. (Die Bestimmung, dass Medicare wird nicht durch einen Auftragnehmer gemacht zahlen, nicht Medicare selbst. Es handelt sich um Versicherungsgesellschaften unter Vertrag zu Medicare Ansprüche zu überprüfen.)
Ab 2014 Ansprüche für Rehabilitationsleistungen weiterhin nicht durch eine Behauptung zu leugnen, dass der Patient nicht verbessert. Die Medicare-Standard ist, ob ein erfahrener Service wie physikalische Therapie ist notwendig, um zu verhindern oder zu verzögern Verschlechterung, nicht, ob die Person besser zu werden wird.
Das Haus des Gesundheitswesens soll Ihnen ein schriftliches Dokument zu geben, eine Bekanntmachung über die Medicare-Provider Nicht-Coverage mindestens zwei Tage vor dem alle erfassten Dienstleistungen Ende genannt. Die Mitteilung muss Ihnen sagen, das Datum alle Ihre erfassten Dienstleistungen enden wird und wie für einen schnellen Reiz durch die regionalen Qualitätsverbesserung Organisation (QIO) zu fragen.
Nicht alle zu Hause Gesundheit Agenturen bieten die erforderlichen Mitteilungen in schriftlicher Form oder sogar im Voraus. Die Krankenschwester oder Berater kann einfach Sie eines Tages sagen, # 147-Dies ist mein letzter Besuch. # 148- Wenn dies der Fall ist, können Sie auf die QIO beschweren. Aber versuchen Sie, über die Situation zu halten, indem sie die Krankenschwester bitten Sie um eine Schätzung zu geben, wie lange Dienste dauern wird. Im Allgemeinen denken Wochen, nicht Monate.