10 Vorgeschlagene Änderungen an Medicare die Sie kennen sollten

Copyright # 169- 2015 AARP

Die Zukunft von Medicare ist immer ein umstrittenes Thema der Debatte im Kongress und unter gesundheitspolitischen Experten. Eine Frage ist, ob Medicare finanzierbar bleiben in ihrer derzeitigen Finanzierungsvereinbarungen, so dass ältere und behinderte Amerikaner werden weiterhin die gleichen Vorteile in der nahen und fernen Zukunft zu erhalten.

Die andere Frage ist, ob das Land das Programm fortzusetzen leisten können, zu subventionieren, wie es jetzt tut, während seine Kosten immer größere Anteile der die Wirtschaft des Landes zu konsumieren anschwellen - 5,4 Prozent im Jahr 2035 und von 2088 bis 6,9 Prozent steigen, nach Schätzungen in 2014 Medicare Trustees Bericht.

Die schnelle Antwort auf diese beiden Fragen ist "Fast sicher nicht, es sei denn, Änderungen vorgenommen werden." Das Problem ist zu entscheiden, welche Änderungen vorgenommen werden. Viele Vorschläge liegen auf dem Tisch - einige radikale, andere mehr in der Natur der zwickt - aber alle konzentrieren sich auf Trimmen Medicare die Kosten die Rate der Ausgaben zu reduzieren und / oder die Lebensfähigkeit des Programms zu erhöhen.

Ändern der Struktur von Medicare

Medicare bietet derzeit zwei Möglichkeiten, Vorteile zu erhalten. Wenn Sie in der traditionellen Medicare sind, zahlt die Regierung direkt für jeden abgedeckt medizinischen Dienst, den Sie verwenden. Wenn Sie in einem privaten Medicare Advantage Plan sind, zahlt die Regierung eine Reihe jährliche Betrag an den Plan für Ihre Pflege.

Unter Vorschläge Medicare in zu ändern, was seine Befürworter als "Premium-Support" und seine Kritiker einen Aufruf "Gutscheinsystem", würde die Regierung Sie eine bestimmte Menge an Geld erlauben, von konkurrierenden privaten Pläne oder von einer überarbeiteten Version des traditionellen Medicare-Abdeckung zu kaufen.

• Profi: Dieser Plan würde auf einen Haushalt setzen Medicare-Ausgaben niedrig zu halten und die Steuerlast für künftige Generationen zu reduzieren. Sie würden einen Anteil an diesem Budget erhalten Sie Ihre eigene Gesundheitsversorgung helfen kaufen und mehr Flexibilität, Entscheidungen zu treffen haben. Zum Beispiel, wenn Sie eine großzügigere Plan (wie Sehen jeder Arzt Ihrer Wahl) wollten, würden Sie die Premium-Differenz aus der eigenen Taschen- zahlen, wenn der Unterschied zu hoch geworden ist, Sie zu einem weniger teuren Plan wechseln könnte. Das geänderte System würde gelten nur für Personen unter 55 Jahren, wenn es beginnt. Ältere Menschen könnten wählen, in der aktuellen Medicare-Programm zu bleiben.

• con: Der Wert des Gutscheins würde zu einem gewissen wirtschaftlichen Index gebunden werden - nicht auf die tatsächlichen Kosten im Gesundheitswesen, die in der Regel schneller steigen als andere Kosten. So stellt dieser Ansatz ein hohes Risiko, dass die Leistungen zunehmend unzureichend werden würde und mehr Kosten für die Verbraucher verlagert würde. Medicare hat bereits private Pläne im Wettbewerb (im Medicare Advantage-Programm), doch die erhofften Einsparungen von ihnen noch nicht materialisiert. Das geänderte System erhöhen würde unweigerlich Prämien und Zuzahlungen für Menschen, die da im Laufe der Zeit in der traditionellen Medicare-Programm bleiben würden weniger darin bleiben, die Kosten zu teilen.

Die Anhebung der Alters der Förderfähigkeit bis 67

Die Anspruchsalter für Medicare hat immer 65 gewesen, außer für jüngere Menschen mit Behinderungen. Dieser Vorschlag zielt darauf ab, Medicare mit der sozialen Sicherheit der vollen Rentenalter in Einklang zu bringen - jetzt 66, aber wegen 67 von 2027 steigen.

• Profi: Amerikaner leben länger, aber die Gesundheitsausgaben für ältere Menschen steigt, so macht es Sinn, die Förderfähigkeit Alter zu erhöhen. Dies würde um etwa 5 Prozent in den nächsten 20 Jahren die Ausgaben des Bundes auf Medicare zu reduzieren. Die neuen Krankenversicherung Austausch, die im Jahr 2014 im Rahmen des Affordable Care Act ( "Obamacare") begann, bieten Optionen für Menschen im Alter von 65 bis 67 mit medizinischen Problemen, die in früheren Jahren keine Versicherung kaufen konnte.

• con: Obwohl Speichern Medicare etwas Geld würde dieser Vorschlag andere Gesundheitsausgaben zu erhöhen - vor allem Kosten für die Arbeitgeber Gesundheits-Pläne und Medicaid. Die Versicherung sieht vor, dass Menschen im Alter von 65 bis 67 kaufen durch den Gesundheits Austausch kann viel mehr als Medicare kosten, je nach Zustand. Medicare-Prämien steigen würden, weil weniger Menschen in das Programm würde die Kosten zu teilen, vor allem, weil die gesündesten diejenigen (im Alter von 65 und 66) nicht mehr teilnehmen.

Eine Erhöhung der Medicare-Lohnsteuer

Die Medicare Lohnsteuer, die Teil A Krankenhaus Versicherungsfonds wird derzeit auf 2,9 Prozent aller Erträge bewertet (1,45 Prozent je für Arbeitgeber und Arbeitnehmer, 2,9 Prozent für die Selbständige) sowie eine zusätzliche 0,9 Prozent für die mehr verdienen als 200.000 $ ein Jahr (Single) oder (Paar verheiratet) $ 250.000.

• Profi: Wegen der steigenden Zahl der Rentner im Verhältnis zu arbeitenden Menschen prognostizieren aktuellen Schätzungen, dass Teil A genügend Mittel nicht für alle Dienstleistungen, die nach 2026 in vollem Umfang zu zahlen haben wird die Steuer um 0,5 Prozent je für Arbeitgeber und Arbeitnehmer Anhebung würde mehr als fix, dass Problem, einen kleinen Überschuss zu verlassen, die als Polster für Medicare die Kosten oder bieten mehr Vorteile wirken könnten.

• con: Dieser Vorschlag würde einen höheren Steuersatz für jeden Dollar bedeuten von arbeitenden Menschen verdient, die steuerliche Belastung der künftigen Generationen zu erhöhen. Auch Arbeiter verdienen genug, um nicht Steuern zahlen würden diese höhere Steuern zahlen.

Die Anhebung Prämien für Teile B und D

Die meisten Menschen zahlen derzeit monatlichen Prämien für Teil B und D, die für etwa 25 Prozent der Kosten für diese Dienstleistungen gemeinsam zahlen, während die Regierung die restlichen 75 Prozent aus Steuereinnahmen bezahlt. Menschen mit einem Einkommen über einer bestimmten Höhe zu zahlen mehr.

• Profi: Mehr Geld für Medicare erzeugt werden könnten durch Prämien für alle erhöhen (zu decken etwa 35 Prozent der Kosten, sagen) - Prämien noch für höhere Einkommen Menschen, so dass die reichsten Empfänger zahlen die vollen Kosten und erhalten keine Steuerzahler finanzierten Subventionen erhöhen - oder das Niveau senken, bei der die höheren Einkommenszuschlag Tritte in so dass mehr Menschen dafür bezahlen müssen.

• con: Die Anhebung Prämien auf der ganzen Linie wäre eine Härte für viele mit niedrigem und mittlerem Einkommen Menschen. Höherverdienende haben bereits mehr in die Medicare-Programm durch höhere Lohn- und Einkommenssteuern zahlen und zahlen derzeit bis zu drei Mal so viel für den gleichen Teil B und Teil D Abdeckung als andere. Wenn erhöhte Prämien reicheren machen und gesündere Menschen fallen aus dem Programm würde Standard Prämien schließlich mehr für alle teuer werden.

Redesign Zuzahlungen und Selbstbehalte

Derzeit Teile A und B in der traditionellen Medicare haben unterschiedliche Zuzahlungen und Selbstbehalte. Einige Vorschläge würden die Programme zu kombinieren, um nur einen Selbstbehalt haben - zum Beispiel $ 550 pro Jahr - und einheitliche Zuzahlungen für Teil A und B Dienstleistungen, sowie eine jährliche out-of-pocket Kosten zu begrenzen, ähnlich denen in Medicare Advantage Pläne und einige Arbeitgeber-Pläne.

• Profi: Vereinfachen Vorteile Medicare würde sie weniger verwirrend für die Verbraucher und könnte das Programm Milliarden Dollar im Laufe der Zeit zu speichern. Ein out-of-pocket Kappe würde große finanzielle Schutz bieten, vor allem für kranker Menschen und die Notwendigkeit für Medigap zusätzliche Versicherung zu reduzieren.

• con: Einige Empfänger bezahlen weniger, aber andere - vor allem diejenigen, die einige Dienste nutzen oder verbringen längere Zeit im Krankenhaus - würde mehr aus eigener Tasche bezahlen, als sie es jetzt tun, wenn sie eine zusätzliche Versicherung hatte.

Hinzufügen von Zuzahlungen für einige Dienste

Medicare Gebühren derzeit keine Zuzahlungen für Dienstleistungen zu Hause Gesundheit, für die ersten 20 Tage in einem Pflegeheim oder für Labortests (wie Blut und Urin-Analysen). Mehrere Vorschläge würden Zuzahlungen für diese Dienste benötigen.

• Profi: Zuzahlungen würde unnötige Nutzung dieser Dienste entmutigen und würde mehr Geld für Medicare zu generieren. Medigap zusätzliche Versicherung würde die zusätzlichen Kosten für die Menschen abholen, die diese Abdeckung.

• con: Viele Menschen, die nicht Zuzahlungen (oder Medigap) konnte es sich leisten konnte benötigt Pflege verzichten. Medigap Prämien steigen würde die zusätzliche Abdeckung zu kompensieren. Die Landesregierungen wäre erforderlich, um mehr Geld auf niedrigem Einkommen Medicare-Empfänger ausgeben, deren Zuzahlungen von Medicaid abgedeckt sind.

Herstellung Medigap teurer

Medigap Zusatzversicherung viele Out-of-Pocket-Ausgaben in den traditionellen Medicare, wie der 20-Prozent Zuzahlungen typischerweise berechnet für Teil B Dienstleistungen abdeckt. Dieser Vorschlag würde Medigap Abdeckung begrenzen, Versicherungsnehmern, die mehr aus der eigenen Tasche zu tragen Kosten. Ein Schritt in diese Richtung wurde im Jahr 2015 genommen, als der Kongress ein Gesetz verabschiedet, das die Versicherungsnehmer zu zahlen, um die Jahresfranchise für Teil B Dienstleistungen (147 $ im Jahr 2015), bevor Medigap Abdeckung Kicks in. Dieser Selbstbehalt in nur zwei Medigap Richtlinien abgedeckt ist zur Zeit erfordert ( C und F), und die neue Regel betrifft nur Menschen, die sie zum ersten Mal ab 2020 kaufen.

• Profi: Menschen mit Medigap Versicherung zahlen weniger für ihre Pflege, so neigen sie dazu, mehr Medicare-Dienste nutzen, um die Belastung für die Steuerzahler zu erhöhen.

• con: Keine Beweise gibt an, dass Medigap Prämien erhöhen oder Deckung zu reduzieren Menschen unnötig Gesundheitsdienste würden davon abhalten, mit, und die meisten Patienten kann nicht sagen, ob ein Service notwendig ist oder nicht. Aber Beweise besagen, dass die Behandlung aufzuschieben führt zu mehr gesundheitlichen Problemen, die mehr kosten, Medicare zu beheben. Auch ist Medigap Versicherung, die Menschen wählen, für aus ihrer eigenen Taschen- es ist kein Regierungsprogramm zu kaufen und zu bezahlen.

Neue Wege zu zahlen Ärzte

Die traditionelle Medicare-Programm stützt sich auf die Gebühr-für-Service-System, in dem Medicare für jeden Dienst Ärzte separat bezahlt sie bieten - was zu der Gefahr, dass viele teure medizinische Tests unnötig verschrieben werden. Auf allen Seiten, Gebühr für Service ist ein wichtiger Motor für Medicare-Ausgaben betrachtet.

Medicare beginnt jetzt zu testen und neue Zahlungssysteme, die Belohnung Ärzte für die Qualität der Pflege, die sie bieten vorstellen - wie gut sie nach Patienten suchen, insbesondere solche mit chronischen Erkrankungen wie Herzerkrankungen und Diabetes - in einer Weise, durch die Affordable Care Act gefördert. Dazu gehören "patientenzentrierte medizinische Häuser" und "zur Rechenschaft Care-Organisationen", in dem eine umfassende Betreuung von Teams von Fachleuten aus verschiedenen medizinischen Disziplinen zur Verfügung gestellt wird.

Erste ein besseres Angebot von Arzneimittelherstellern

Nach dem Gesetz kann die Regierung nicht die Preise für Medikamente direkt im Namen der gesamten Medicare Teil D verschreibungspflichtige Arzneimittel Programm verhandeln. Stattdessen verhandelt jeder Teil D Drogen-Plan Preise mit den Herstellern. Auch sind die Hersteller gefordert Rabatte für die Medicare-Programm zu liefern, wie sie für Medicaid tun. Einige Vorschläge würden entweder eine oder beide dieser Situationen kehren.

• Profi: Medicare hat enorme Marktmacht. Wenn es erlaubt wurden die Preise gemeinsam für die Millionen von Menschen in Teil D (wie die Regierung für die Bundes Veterans Affairs Gesundheitssystem der Fall ist) eingeschrieben zu verhandeln, wäre Kosten viel niedriger. Auch vor 2006 (als Teil D begann), Pharmaunternehmen zur Verfügung gestellt Rabatte für Medikamente unter Medicaid vorgeschrieben. Aber seitdem die Medicaid-Empfänger werden auch in Medicare eingeschrieben haben musste bekommen ihre Medikamente durch Teil D, und die Rabatte verfallen. Wiederherstellen von ihnen würde schätzungsweise 112.000.000.000 $ mehr als zehn Jahren sparen.

• con: Medicare hat große Marktmacht, so könnte es effektiv sie die Preise, anstatt wirklich verhandeln diktieren, was zu Preiskontrollen beträgt. Wenn die Preise auf diese Weise gesenkt wurden - oder durch Rabatte auf Medikamente verschrieben für Menschen gemeinsam auf Medicare und Medicaid bieten - die Hersteller würden die Preise für andere Verbraucher zu erhöhen und weniger für Forschung und Entwicklung neuer Medikamente.

Reining in Kosten im Gesundheitswesen im Allgemeinen

Die Affordable Care Act von 2010 Mandate Maßnahmen ein, das Wachstum der Gesundheitskosten zu bremsen über 20 Jahren, die ohne Schneiden Vorteile schätzungsweise 500.000.000.000 $ in Medicare beinhaltet sparen. Zu diesen Maßnahmen gehören

• Zahl Ärzte und andere Anbieter in neue Wege, um sie für die Ergebnisse der Qualität in der Pflege eher als die Anzahl der Dienste zu belohnen, sie verschreiben

• Die Verringerung der Anzahl von medizinischen Fehlern und teure Krankenhaus Rückübernahme

• Reduzierung der staatlichen Subventionen für private Medicare Advantage Pläne

• Knacken unten mehr auf Betrug und Verschwendung

• Independent Payment Advisory Board (IPAB) Einrichtung, eine Gruppe von 15 Gesundheitsexperten erforderlich Wege empfehlen, Medicare-Ausgaben niedrig zu halten, wenn sie über eine bestimmte Grenze überschreitet

Von diesen Maßnahmen ist die IPAB der umstrittenste.

• Profi: Die Aufgabe des IPAB ist nicht darauf zu rationieren, sondern Anreize für Gesundheitsdienstleister zu verbessern höherer Qualität in der Pflege zu vertretbaren Kosten zu liefern. Das Gesetz verbietet es ausdrücklich von der Reduzierung Medicare-Leistungen oder von Begünstigten "Prämien und andere Kosten zu erhöhen, aber es kann reduziert Zahlungen an Ärzte und andere Anbieter empfehlen. Kongress kann keine Empfehlung umkehren das Board macht.

• con: Die IPAB wurde erstellt Medicare-Ausgaben zu begrenzen, so dass es nur ein wenig mehr jedes Jahr wächst als die Wirtschaft wächst. Um dies zu tun, 15 nicht gewählten Board-Mitglieder können vorschlagen Zahlungen an Ärzte, Krankenhäuser schneiden, und Medicare plant, jedes Jahr aber viel es braucht, unter der Kappe zu bleiben. Wenn der Kongress auf Kürzungen der eigenen zustimmen kann nicht, wird der Vorstand der Empfehlungen in Kraft treten automatisch.