Asthma Basics für den Arzt-Assistent Prüfung
Asthma
ist eine chronische Entzündungsprozess der Atemwege und wird auf dem Arzt-Assistent Prüfung abgedeckt. Ein Asthmaanfall kann durch eine Hyperreagibilität auf Umwelteinflüsse oder andere Auslöser stimuliert werden. Asthma ist reversibel, und es kann entweder allein oder mit der Behandlung aufzulösen. Asthma ist sehr häufig in der jüngeren Bevölkerung, vor allem Afro-Amerikaner. Während der Teenager-Jahre, sind Männer häufiger als Frauen Asthma zu haben.Erkenntnisse über Asthma
Auslöser für Asthma können saisonalen Allergien gehören, Umweltallergene (Schimmel, Staub, und so weiter), Salicylsäure-Derivate, Bewegung, Veränderungen des Wetters oder der Temperatur und der gastroösophagealen Refluxkrankheit (GERD).
Allergische Rhinitis, GERD und / oder Husten-Variante Asthma sind die drei primären Differentialdiagnosen für chronischen Husten in der ambulanten Einstellung. GERD kann manchmal ohne Symptome von Sodbrennen allein als Hustenhaupt vorhanden, erscheinen vorwiegend in der Nacht. Das ist ein großer Informationen für eine PANCE Frage.
Hier sind wichtige Punkte über Asthma:
Klinische Präsentation enthält schnelles Einsetzen der Atemnot, Engegefühl in der Brust und / oder Husten während einer akuten Asthma-Exazerbation. Sie können einen hörbaren Keuchen hören.
Die körperliche Untersuchung kann Tachypnoe, Keuchen, und verringert die Luftbewegung auf Lungenauskultation demonstrieren. Zubehör Muskeleinsatz ist ein schlechtes Zeichen - es zeigt an, dass die Person anstrengend ist und müssen unter Umständen für Schutz der Atemwege intubiert werden.
Labs können eine CBC zeigen einen milden Eosinophilie zu demonstrieren. Obwohl bronchiale Verdickung, Überblähung und fokale atelectasis Asthma vorschlagen, wenn sie vorhanden sind, können die Röntgenaufnahme des Thorax normal sein.
ein FEV1 / FVC - Die Diagnose wird durch Spirometrie gemacht lt; 0,8 Diagnose. Aber ein wichtiger Mess für Asthma ist die Peak-Flow. Bei einem Asthma Exazerbation der Spitzenströmung, wie durch einen Spitzenwert-Durchflußmesser gemessen, in der Regel im wesentlichen von der Basislinie des Patienten reduziert.
Die Peak-Flow ist von entscheidender Bedeutung sowohl in der frühen Auswertung eines Asthmaanfall und chronisch auch die Wirksamkeit der Behandlung zu beurteilen. Verschiedene Berechnungen, basierend auf die Höhe einer Person, Gewicht und Geschlecht können, bestimmen, was ein normaler Peak-Flow sein sollte. Abweichungen von dieser bestimmen kann, wie reduziert die Peak-Flow aus normal ist bei einem Asthma Exazerbation.
Wenn Sie eine ABG erhalten, die während einer akuten Asthma Exazerbation ist normal, das ist ein sehr schlechtes prognostisches Zeichen, dass der Patient anstrengend und hat Schwierigkeiten loszuwerden das überschüssige Kohlendioxid. Während einer akuten Asthma-Episode, sollten Sie eine respiratorische Alkalose durch einen erhöhten pH-Wert gekennzeichnet sehen und niedrigen pCO2. Es kann oder auch nicht eine niedrige P seineinO2 auch.
Während einer akuten Exazerbation von Asthma, umfasst die Behandlung eine intravenöse Steroide und beta-2-Agonisten (beispielsweise Albuterolsulfat). Nach der akuten Exazerbation vorbei ist, hängt die Behandlung von der Art und dem Schweregrad von Asthma.
Asthma Klassifikationen und Behandlungen
Asthma hat unterschiedliche Klassifikationen. Es kann entweder intermittierend oder persistent sein. Die einzige Art von intermittierendem Asthma milden intermittierenden Asthma. Hier sind die Asthma-Exazerbationen selten, und sie lösen in der Regel durch die Behandlung mit einem kurzwirksamen Beta-2-Agonisten, wie Albuterol.
Die drei Arten von persistierendem Asthma sind mild, moderat und schwer. Die Unterschiede haben mit der Häufigkeit und Schwere der Symptome zu tun:
Mild persistierendem Asthma: Die Person hat weniger als zwei Asthma-Exazerbationen in einem Zeitraum von 7 Tagen. Er oder sie hat auch nie mehr als eine Exazerbation pro Tag. Normalerweise ist die Behandlung beinhaltet ein inhalatives Kortikosteroid.
Moderate persistierendem Asthma: Die Person hat täglich Asthma-Symptome und nächtliche Symptome mehr als einmal pro Woche. Die Behandlung in der Regel beinhaltet ein inhalatives Kortikosteroid und einem lang wirkenden Beta-2-Agonisten.
Schwere persistierendem Asthma: Die Person wird zeigen, nahezu kontinuierliche Symptome, die mit häufigen nächtlichen Exazerbationen. Andere Medikamente, wie Montelukast (Singulair) verwendet werden. Steroide können für eine akute Exazerbation benötigt.
Verstehen Sie, dass die Behandlung von Asthma einen schrittweisen Ansatz erfordert, die auf der Häufigkeit und Schwere der Symptome hängt.
Wenn Sie Testfragen über Asthma sind zu beantworten, sind die Klassifizierung und Behandlung große Themen. Sie sehen immer wieder Fragen, in denen ein Patient mit einer bestimmten Klassifikation von Asthma diagnostiziert wird medikamentöse Therapie verschrieben versagen. Sie können dann gefragt, welche Klassifizierung von Asthma hat er oder sie jetzt, oder wie Sie sollten seine oder ihre Therapie ändern.
Sie sind Auswertung einer 45-jährigen Frau mit einer Geschichte von rezidivierenden Asthma-Exazerbationen. Sie ist mit schwerer Atemnot zugelassen. Der Patient hat eine begrenzte hörbaren Keuchen, ist tachypnoisch, und wird unter Verwendung von Hilfsmuskeln. Ein ABG ist pH 7,18, pCO2 69 und pO2 56. Was ist Ihr nächster Schritt?
(A) Sie bilevel positiver Atemwegsdruck (BiPAP).
(B) Setzen Sie den Patienten auf einer 100% nonrebreathing Maske.
(C) Haben emergent Intubation.
(D) Geben Sie eine Stat Dosis von Methylprednisolon (Solu-Medrol).
(E) Geben Sie eine Stat-Vernebler Behandlung mit Salbutamol.
Die Antwort ist Wahl (C), emergent Intubation. Dieser Patient hat Status Asthmaticus, ein schwerer Asthmaanfall, die übliche Therapie reagiert nicht. Das erste, was Sie für jeden Patienten zu bewerten ist die ABCs. Sie müssen die Atemwege zu stabilisieren. Begrenzte Keuchen zeigt verringerte Luftbewegung und ist auch ein schlechtes Zeichen. Dieser Patient ist müde und braucht Hilfe. BiPAP wird nicht funktionieren, weil der Patient zu müde ist.