Diagnose und Behandlung von COPD für den Arzt-Assistenten-Prüfung
Chronisch obstruktive Lungenerkrankung
(COPD) ist eine schwere Erkrankung und der Arzt-Assistent Prüfung (PANCE) wird erwartet, dass Sie die Grundlagen kennen. COPD ist eine entzündliche Erkrankung der durch eine von zwei Erkrankungen verursacht Lungen:Chronische Bronchitis: Ein produktiver Husten für mindestens 3 Monate pro Jahr für zwei Jahre in Folge
Emphysem:Eine Lungenerkrankung, die durch Entzündung der Atemwege und der Verlust der Elastizität der Alveolen im Laufe der Zeit, sekundär zu einer Zerstörung der Wände des alveoli- gekennzeichnet weiterhin das Rauchen dieser Prozess noch schlimmer macht
Wie zu diagnostizieren COPD
Hier sind die wichtigsten Punkte in Bezug auf COPD:
Das größte Risiko für COPD zu entwickeln, ist das Rauchen von Zigaretten. Umweltbelastungen, wie langfristige Exposition gegenüber Rauch aus zweiter Hand, sind auch wichtige prädisponierende Faktoren. Weitere Risikofaktoren sind berufsbedingter Exposition gegenüber Chemikalien und andere Lungenreizmittel. Alpha-1-Antitrypsin (ATT) Mangel ist eine genetische Ursache für Emphysem.
Klinische Präsentationen einer akuten COPD Exazerbationen sind Kurzatmigkeit und Husten.
Die körperliche Untersuchung kann Tachypnoe, eine verringerte Pulsoximetrie zeigen, und Zyanose, wenn Hypoxämie vorhanden ist.
COPD ist nicht durch Röntgen-Thorax Befund diagnostiziert. Allerdings kann Radiographie suggestiv sein, besonders wenn man Überblähung beider Lungenfelder. Emphysematöse bullae kann oder nicht auf einer Röntgenaufnahme der Brust vorhanden sein.
CT Befunde können zwei Muster von Emphysemen zeigen: zentrilobuläre oder panacinar. Zentrilobuläre Emphysem, was zu einer chronischen Tabakkonsum zurückzuführen ist, führt zu Veränderungen, die überwiegend die oberen Lappen beeinflussen wie auf der CT-Scan zu sehen. Panacinar Emphysem wie auf der CT-Scan gesehen führt zu Veränderungen in den unteren Lappen und tritt häufig mit Alpha-1-Antitrypsin-Mangel.
Alpha-1-Antitrypsin-Mangel wird durch erhöhte Leberfunktionstests und eine Verschlechterung Emphysem charakterisiert. Die Bedingung, die autosomal vererbt wird, kann entweder homozygot oder heterozygot sein, und es wirkt sich in der Regel Menschen in einem sehr jungen Alter. Sie diagnostizieren es durch einen Alpha-1-Antitrypsin-Ebene zu überprüfen.
Für Menschen mit Beteiligung der Lunge, kann die Behandlung das Verabreichen alpha-1-Antitrypsin-Protein umfassen. Dieser Zustand kann auch Leberversagen in einem jungen Menschen verursachen, vor allem, wenn die betroffene Person für diesen Zustand homozygot ist. In Fällen von fulminantem Leberversagen, kann der Patient eine Lebertransplantation benötigen.
Physiologische Eigenschaften in einer Frage können Sie helfen, kippen, dass COPD vorliegt. Zum Beispiel ist die klassische Beschreibung von jemandem mit chronischer Bronchitis eine übergewichtige Person mit Zyanose, oft als # 147-blaue bloater # 148.
Dies wird auch als Pickwickian-Syndrom bekannt, benannt nach dem Charakter Samuel Pickwick, die Hauptfigur in Charles Dickens 'Roman Die Pickwick Papers. Joe, ein # 147-Fat Boy, # 148- isst viel Essen und ständig einschläft. Joe und andere mit chronischer Bronchitis haben oft alveolärer Hypoventilation und leiden unter obstruktiver Schlafapnoe auch. Hinweise auf obstruktive Schlafapnoe-Syndrom Übergewicht und schlafend zu jeder Zeit des Tages gehören fallen.
Die Diagnose der COPD wird über einen Lungenfunktionstest (PFT) bestätigt. Änderungen von der Basislinie kann durch Spirometrie in einem Pneumologen Büro folgen. Um die Schwere der COPD, Blick auf drei grundlegende Parameter zu bestimmen:
FEV1 (forcierte exspiratorische Volumen in 1 Sekunde): Der FEV1 ist, wie viel Luft in 1 Sekunde herausgedrückt werden. Man schaut sich die FEV1-Ebene, wie weit von dem vorhergesagten Wert zu sehen, es liegt. Wenn der FEV1 lt; 50 Prozent von dem, was der vorhergesagte Wert sein sollte, dann hat der Patient schwere COPD. Nach Beenden der FEV1 an, die die FEV1 verbessert nach einem Bronchodilator verabreicht wird.
FVC (forcierte Vitalkapazität): Der FVC ist, wie viel Luft kann während einer erzwungenen Ausatmung gezwungen werden, wie wenn eine PFT zu tun.
FEV1 / FVC-Verhältnis: Ein normaler Wert für viele Menschen ist> 0,7, oder 70 Prozent. Wenn das FEV1 / FVC-Verhältnis weniger als 70 Prozent, dann ist es wahrscheinlich ein gewisses Maß an Obstruktion.
jemandes FEV1 Ebene und FEV1 / FVC-Verhältnis und wie weit sie sind aus ihren vorhergesagten Werte zu kennen, ist wichtig, weil man eine signifikante Abnahme in diesen Ebenen sehen können, bevor eine Person symptomatisch wird.
Behandlung von COPD
Die Behandlung für eine akute Exazerbation COPD besteht aus intravenöser Steroiden und eine Kombination von kurzwirkenden beta-2-Agonisten und Anticholinergika, in der Regel über einen Vernebler gegeben. Wenn es Anzeichen für eine akute Infektion werden Antibiotika wie auch verabreicht werden.
Andere Mittel verwendet, um COPD zu behandeln sind Theophyllin, die die Kontraktilität der Membran erhöht. Sauerstoff wird gegeben, wenn Hypoxämie vorhanden ist. Die langfristige Behandlung für den Patienten Rauchen aufzuhören.
Wenn Sie eine Frage zu sehen, in dem ein Patient eine akute Exazerbation der COPD mit einer Veränderung des mentalen Status und eine akute respiratorische Azidose hat, ist die Behandlung entweder BiPAP oder Intubation. Eine Person muss in der Lage sein einen tiefen Atemzug für BiPAP zur Arbeit zu nehmen.
Welche der folgenden Aussagen in Bezug auf die Behandlung von COPD ist wahr?
(A) Die intravenöse Steroide und Beta-2-Agonisten sind für eine akute Exazerbation gegeben.
(B) Sauerstoff Verwaltung vermieden, weil es CO erhöhen kann2 Ebenen.
(C) Theophyllin (Theo-Dur) nimmt Zwerchfell Kontraktilität.
(D) Häufige Ursachen einer Infektion sind anaerobe Organismen.
(E) sollte der Influenza-Impfstoff alle zehn Jahre gegeben werden.
Die Antwort ist Wahl (A). Auswahl (A), intravenöse Steroide und beta-2-Agonisten sind die Standards der Behandlung für eine COPD Exazerbation. Sauerstoff, Auswahl (B), ist tatsächlich eine der Behandlungen für COPD, obwohl es in der Regel langsam titriert ist eine Sauerstoffsättigung von 92 Prozent zu erreichen. Bezüglich der Wahl (C), Theophyllin tatsächlich erhöht, nicht abnimmt, Zwerchfell Kontraktilität. Es kann auch als Bronchodilatatoren wirken.
Anaerobe Organismen, Auswahl (D), sind häufige Ursachen von Aspirationspneumonie, vor allem in jemand mit sehr schlechten oralen Gebiss. Haemophilus influenzae und Moraxella catarrhalis sind häufige Ursachen von COPD-Exazerbationen. Influenza kann auch eine COPD Exazerbation führen. Die Influenza-Impfstoff, Auswahl (E), wird jährlich gegeben, nicht alle 10 Jahre. Patienten mit sowohl COPD und Asthma sollten jährlich für Influenza geimpft werden.