Wie, um Code und Prozess Medicaid Ansprüche

Als Regierungsprogramm müssen Medicaid Ansprüche spezifische medizinische Kodierung Prozesse, um für die Verfahren in Rechnung zu folgen. Medicaid Zweck ist Menschen mit geringem Einkommen für einen Teil oder alle ihre Arztrechnungen bezahlen zu helfen. Medicaid, wie Medicare, wurde von der 1965 Social Security Act geschaffen. Es wird vom Bund geregelt, sondern lokal verabreicht werden.

Medicaid fällt in zwei allgemeine Typen:

• Gemeinschaft Medicaid, die hilft in Betracht kommenden Empfängern, die keine (oder nur sehr wenig) medizinische Versorgung haben

• Medicaid Pflegeheim Abdeckung, das zahlt sich für Pflegeheim Kosten für in Frage kommende Personen. Diese Empfänger zahlen den größten Teil ihres Einkommens fürs Pflegeheim Kosten.

Wie Medicaid verabreicht und finanziert

Das Medicaid-Programm wird durch das US-Department of Health verwaltet Human Services (HHS) durch CMS. Jeder Staat ist für seine eigene Medicaid-Programm Umsetzung, obwohl CMS die Anforderungen Programm etabliert und überwacht die Programme die Einhaltung der Bundes-Richtlinien und Verfahren zu gewährleisten. Die Teilnahme an Medicaid ist freiwillig, aber jeder Staat beteiligt ist und erforderlich ist, das CMS-Protokoll für die Servicequalität und die Förderfähigkeit Standards zu folgen.

Bundesvorschriften definieren die Mindest medizinischen Leistungen, die zu einem Medicaid Patienten zur Verfügung gestellt werden müssen. Zu diesen Leistungen gehören die stationäre Behandlung im Krankenhaus, Schwangerschaft und Schwangerschaftsvorsorge und chirurgische zahnärztliche Leistungen. Einzelne Staaten können zusätzliche Pflege bieten, wenn die Finanzierung ermöglicht.

Mehrere Staaten kombinieren Medicaid-Programme mit anderen Versicherungsprogramme, wie sie an Kinder gerichtet. Einige Staaten verwenden private Krankenkassen ihre Medicaid-Programme zu verwalten. Diese Anbieter sind im Wesentlichen HMOs, dass Vertrag mit dem staatlichen Medicaid-Abteilung Dienstleistungen für einen vereinbarten Preis. Andere Staaten arbeiten direkt mit den Dienstleistern.

Die Bundesregierung und die Länder teilen sich die Finanzierung für Medicaid. Einige Staaten erhalten zusätzliche Mittel Unterstützung von Landkreisen.

Medicaid-Programm Förderfähigkeit

Programm Förderfähigkeit wird in erster Linie von Einkommen und Zugang zu finanziellen Ressourcen bestimmt. Zum Beispiel begrenzten Mittel, die eine primäre Voraussetzung für die Förderfähigkeit. Neben der Armut zu demonstrieren, obwohl, müssen in Frage kommende Personen in eine andere Berechtigung Kategorie fallen, wie CMS definiert. Diese Kategorien sind Alter, Schwangerschaft, Behinderung, Blindheit und Status als US-Bürger oder rechtmäßig zugelassen Einwanderer.

Besondere Ausnahmen sind für diejenigen, die in Pflegeheimen und behinderte Kinder mit Wohnsitz zu Hause gemacht. Ein Kind, zum Beispiel kann unabhängig von der Eignung der Eltern oder Erziehungsberechtigten in Betracht.

Personen, die andere Voraussetzungen erfüllen, aber nicht das Einkommen oder Vermögens Anforderung zu erfüllen haben eine verbringen unten. Richtlinien des Bundes erlauben Ausgaben Tiefen, aber nicht alle staatlichen Programme, um sie zu ermöglichen. Patienten mit einem Pay verbringen unten für die Gesundheitskosten aus der eigenen Tasche, ihre eigenen Ressourcen, bis ihre Asset-Ebenen genug fallen für Medicaid Abdeckung zu qualifizieren

Dinge zu sehen, wenn Medicaid Ansprüche Codierung

Wenn für eine Medicaid Patientenabrechnung, müssen Sie die staatliche Medicaid Abrechnung Anforderungen zu erforschen. Einige Fluggesellschaften wollen bestimmte modifiers- andere nicht. eines Patienten auf den Qualifizierungsstatus mit Medicaid Überprüfung ist in der Regel schwierig. Im Allgemeinen können Sie nur überprüfen, ob der Patient hat und ob eine Überweisung erforderlich ist. Die verbringen nach unten, wenn es einen gibt, kann erst bestimmt werden, nachdem der Anspruch zur Prüfung vorgelegt worden.

Viele Medicaid Richtlinien sind sekundär zu Medicare. Wenn der Patient Medicare geraten gehalten hat, kreuzt der Anspruch in der Regel direkt von Medicare verarbeitet werden. Im Gegensatz zu anderen sekundären Zahler jedoch zahlt Medicaid Regel pro seine Gebührenordnung, unabhängig davon, was der primäre Zahler zahlt.

Wenn zum Beispiel eine primäre kommerzielle Versicherungsvertrag einen Anspruch verpflichtet $ 1.000, aber die Medicaid Gebührenordnung verpflichtet die gleiche Prozedur zu zahlen $ 500 zu zahlen, zahlt Medicaid $ 500, und das Thema ist geschlossen.