Arzt-Assistent Prüfung: Nebennieren
Die Nebenniere ist wichtig, physiologisch für die Praxis und der Arzt-Assistent Prüfung (PANCE). Es ist verantwortlich für die Produktion von Cortisol, Aldosteron, und die auch Sexualhormone. Sie wollen nicht eine abnormal funktionierende Nebennieren, entweder in der klinischen Praxis oder auf der PANCE zu verpassen.
Das Hypothalamus-Hypophysen-Nebennieren-Achse ist ein Mini-endokrine System, das gut verbunden ist. Wenn Sie Testfragen zu den Problemen zu bewerten, dass jede dieser drei Organe betreffen, zuerst denken darüber, wie eine Funktionsstörung in einem Organ die anderen im System auswirkt.
Faule Adrenals
Mit Nebennierenrindeninsuffizienz, zunächst herauszufinden, ob Sie mit primären oder sekundären NNR-Insuffizienz zu tun hat:
Primär: Primäre Nebenniereninsuffizienz (PAI), auch als Addison-Krankheit bekannt ist, bezieht sich auf ein Problem mit der adrenalen Drüse selbst. Es gibt Abweichungen sowohl im Zusammenhang mit Cortisol und Aldosteron-Sekretion.
Sekundär: Sekundäre Nebennierenrindeninsuffizienz bezieht sich auf ein Problem mit der Hypophyse (es ist nicht in der Lage ACTH absondern), der Nebenniere Cortisol Fähigkeit zur Sekretion beeinflussen. Anders als bei der primären Nebennierenrindeninsuffizienz, bleibt Aldosteronproduktion intakt in sekundären NNR-Insuffizienz. Dies ist ein wichtiger Punkt für Fragen auf NNR-Insuffizienz zu erinnern.
Obwohl es mehrere Ursachen der primären NNR-Insuffizienz sein kann, ist die häufigste Ursache ist eine Autoimmun Adrenalinitis, die die Nebenniere zerstören kann. Andere Ursachen sind Bösartigkeit und andere infiltrativen Bedingungen und bestimmte infektiöse Prozesse.
Waterhouse-Friderichsen Syndrom (WFS) ist Blutung der Nebennieren sekundär zu meningococcemia. Diese Infektion ist sehr schlecht und wird in der Regel verursacht durch Neisseria meningitidis. Die Infektion ist ein systemisches Problem und kann tödlich sein, wenn nicht frühzeitig erkannt - wir reden Schock und das Potenzial für disseminierte intravaskuläre Koagulation Entwicklung (DIC).
Hier sind die wichtigsten Punkte über primäre NNR-Insuffizienz:
Frühe Symptome sind unspezifisch und können nur Müdigkeit, Schwäche und Gewichtsverlust sind. Da der Zustand verschlechtert, kann eine orthostatische Symptome auftreten, mit einem Blutdruckabfall beim Stehen.
Klassische Befunde sind Hyperpigmentierung entlang der Hautfalten und verringert Haare in der Achsel und Schambereich.
Eine abnormale Blutarbeit Labor umfasst Hyponatriämie, Hyperkaliämie und Anämie. Eosinophilie können auch vorhanden sein.
Beachten Sie, dass Hyponatriämie und Hyperkaliämie in primären NNR-Insuffizienz vorhanden sind, keine sekundären NNR-Insuffizienz. Dies geschieht, weil Aldosteron, deren Aufgabe die Retention von Natrium und die Ausscheidung von Kalium ist, in primäre Nebennierenrindeninsuffizienz auf nicht vorhandene niedrig, aber in sekundären NNR-Insuffizienz ist.
Eine eindrucksvolle diagnostische Test ist ein Low Morgen Cortisol von lt; 5 mg / dL. Der Bestätigungstest ist die Cosyntropin (ACTH) Stimulationstest. In Reaktion auf ACTH sollte die Cortisolspiegel um 8 bis 10 Punkte in 60 Minuten erhöht. Wenn primäre NNR-Insuffizienz vorhanden ist, dann wird ein Cosyntropin Stimulationstest wenig oder gar keine Antwort bekommen.
Die Behandlung ist in der Regel orale Steroid Ersatz, in der Regel in mehreren Dosen 5 bis 7,5 mg / Tag insgesamt. Wenn eine Person einen Mangel an Aldosteron, so synthetisches Fludrocortisonacetat (Florinef) angegeben werden.
Ein Addison-Krise ist ein medizinischer Notfall und rechtzeitige Erkennung und Behandlung erfordert. In dieser Situation betont ein bedeutender Körper Stressor eine bereits Unterfunktion der Nebenniere aus. Die Drüse kann nicht machen genug Cortisol mit dem Körper Stressor zu beschäftigen.
Der Schlüssel ist die intravenöse Verabreichung von Steroiden, zusätzlich zu Volumen repletion und pressor Medikamente, wenn der Blutdruck zu helfen, benötigt aufrechtzuerhalten. Eine Suche nach und die Behandlung der zugrunde liegenden Ursache, wie Infektionen, ist von entscheidender Bedeutung. Wenn Sie eine Addison-Krise vermuten, warten Sie nicht für einen Cortisol-Spiegel vor der Behandlung den Zustand zurück zu kommen. Die intravenöse Steroide kann lebensrettend sein in dieser Situation.
Cushing-Syndrom
Cushing-Syndrom stellt einen Überschuss Sekretion von Cortisol. Erstens, festzustellen, dass die betreffende Person nicht Steroide genommen, weil Steroide ähnliche Symptome verursachen. Dann wird der Schlüssel ist, herauszufinden, was das Syndrom Cushing verursacht.
Die Symptome von Über Cortisolsekretion aus irgendeinem Grund sind die klassischen Mondgesicht, Stiernacken, Bauch Riefen und Hypertonie. Menschen mit Cushing kann auch Muskelschwäche in den proximalen Muskeln haben. Sie sehen auch, Gewichtszunahme und Fettleibigkeit centripetal mit Cushing-Syndrom. Metabolische Syndrom oder Hyperglykämie sowie Ödeme, können auch vorhanden sein.
Cushing-Syndrom diagnostiziert wird entweder durch eine erhöhte 24-Stunden-Urin-freiem Cortisol-Test oder über eine niedrig dosiertem Dexamethason-Hemmtest. Normalerweise wird nach Mitternacht 1 mg Dexamethason verabreicht, sehen Sie die Hemmung der Cortisol-Ausschüttung durch die Nebenniere, wie durch einen sehr niedrigen Cortisolspiegel am Morgen belegt. Aber in Cushing-Syndrom wird der Morgen Cortisol nicht unterdrückt.
Nach einem dieser Tests bestätigt, dass jemand das Cushing-Syndrom hat, müssen Sie fragen, # 147-Wo im Körper das überschüssige Cortisol aus sezerniert werden? # 148- Cushing-Syndrom darstellt aus der Hypophyse überschüssige ACTH-Sekretion. Aber Cushing-Krankheit ist nur eine Ursache des Cushing-Syndrom-andere Ursachen einen Tumor in der Nebenniere oder paraneoplastischen ACTH-Sekretion von einer primären Lungen Malignität umfassen.
Hier sind wichtige Punkte über Cushing-Syndrom:
Die MRT ist der Test der Wahl eine Hypophysenadenom zu diagnostizieren.
Die Abbildung der Nebennieren, in der Regel mit einem CT-Scan ist, wichtig bei der Suche nach einem Nebennierentumor. Wenn Sie eine Nebennieren- oder Hypophysen-Tumor zu finden, ist die chirurgische Entfernung empfohlen.
Ectopic ACTH-Produktion als Folge einer Lungenkrebs kann mit erheblichen Hypokaliämie und metabolischer Alkalose in Verbindung gebracht werden.
Sie sind Auswertung einer 25-jährigen Frau, die auf die Intensivstation sekundär zu tiefe Hypotension übertragen wurde. Ihr Blutdruck ist 75/40 mmHg mit einem Puls von 120 Schlägen pro Minute. Ihr Monitor zeigt, dass sie in einem normalen Sinusrhythmus ist. Trotz intravenösen Flüssigkeiten und pressor Medikamente, um ihren Blutdruck gering bleibt. Sie vermuten, Nebennierenrindeninsuffizienz. Was ist der nächste Schritt?
(A) eine Statistik zufällige Cortisolspiegel kontrollieren.
(B) Führen Sie eine 24-Stunden-Urin-frei Cortisol.
(C) Führen Sie eine ACTH-Stimulationstest.
(D) Führen Sie eine niedrig dosierte Dexamethason-Hemmtest.
(E) Geben Sie Hydrocortison 100 mg intravenös stat.
Die Antwort ist Wahl (E). Dieser Patient ist eine Addison-Krise wahrscheinlich ist. Geben intravenöser Steroide in dieser Situation.