Arzt-Assistent Prüfung: Hoher Blutzucker

Stellen Sie sicher, dass Sie hohen Blutzucker für den Arzt-Assistent Eam (PANCE) überprüfen. Bei Menschen mit unkontrolliertem Diabetes mellitus, kann der Blutzuckerspiegel sein Superduper hoch, auch> = 1000 mg / dL. Hoher Blutzucker durch unkontrollierte Diabetes mellitus sind in der Regel entweder eine diabetische Ketoazidose oder hyperosmolar hyperglycemic nonketotic Koma bezogen. Diese Notfall-medizinischen Bedingungen erfordern ein hohes Maß an Sorgfalt, die häufig in der Intensivstation.

DKA

diabetischer Ketoazidose (DKA) ist in der Regel eine Komplikation von Diabetes Typ 1. Die Person hat einen Insulinmangel und ohne Insulin, geht der Körper in eine ketotische, catabolic, acidemic Zustand. Dieser Zustand kann lebensbedrohlich sein.

Eine Möglichkeit, über eine diabetische Ketoazidose zu denken ist, die verschiedenen Komponenten zu trennen:

• Diabetiker: Blutzucker> 250 mg / dl, obwohl es in der Regel viel höher

• Keto: Positive Serum Aceton und positive Urin Ketone

• Azidose: Hydrogencarbonatspiegel lt; 15 mEq / L und einem pH- lt; 7.3

Hier sind einige der wichtigsten Punkte diabetischen Ketoazidose über:

• Die Symptome der diabetischen Ketoazidose kann zu Verwirrung und Lethargie, vor allem bei höheren Blutzuckerspiegel. Ein weiteres häufiges Symptom ist Bauchschmerzen.

• Manchmal ist die Ursache für DKA mehr als nur eine verpasste Dosis von Insulin. Schauen Sie auch für einen medizinischen Zustand, dass jemand in legte eine diabetische Ketoazidose haben könnte. Denken Sie an die drei ich'S: Infektion, Entzündung oder Infarkt.

• Weil diabetischer Ketoazidose üblicherweise in Diabetes Typ 1 zu sehen ist, die eine Insulinmangel ist, muss Insulin mit einer Bolus gestartet werden, gefolgt von einer kontinuierlichen Infusion, um die Ketose und Azidose zu korrigieren.

• Jemand, der diabetischen Ketoazidose hat braucht Infusionen, in der Regel eine intravenöse Kochsalzlösung mit Insulin, weil die Person wahrscheinlich Volumen aufgebraucht sein.

• Kalium und Phosphor müssen während der Behandlung für diabetische Ketoazidose angepasst und ersetzt werden, da Insulin Kalium und Phosphor in die Zelle drückt. Dies erfordert eine häufige Kontrolle der Blutzucker, Kalium und Phosphatspiegel.

Welche der folgenden Aussagen trifft diabetischen Ketoazidose über?

(A)-Management besteht zunächst aus normaler Kochsalzlösung mit intravenösem Insulin.

(B) Die Hyperglykämie wird am häufigsten aufgrund von Insulinresistenz.

(C) Das Insulin Tropf zu subkutanen Dosierung geändert, wenn der Blutzucker normalisiert.

(D) Hypophosphatämie kann auch zunächst zu sehen.

(E) diabetischer Ketoazidose tritt nie in Typ-2-Diabetes mellitus.

Die Antwort ist Wahl (A). Diese Frage prüft, wie gut Sie die Nuancen der Verwaltung von DKA verstehen. Wenn Sie zum ersten Mal jemand mit DKA begegnen, umfasst das Management eine Insulininfusion und isotonische Kochsalzlösung zu initiieren. Dies ist das Gegenteil der Behandlung für HHNK.

Sie können zunächst Hyperkaliämie und Hyperphosphatämie zu sehen, in der Regel aufgrund eines Insulinmangel und Hyperglykämie: Insulin nicht vorhanden ist, Kalium und Phosphor in die Zellen zu schieben und hohem Blutzucker Kalium aus den Zellen ziehen können. In Bezug auf Auswahl (B), diabetischer Ketoazidose tritt am häufigsten bei Typ-1-Diabetes, die zu einem Insulinmangel zurückzuführen ist.

Typ 2 Diabetes wird durch Insulinresistenz und beta-Zell Ausbrennen verursacht wird. Wahl (C) ist nicht wahr, weil die Insulin drip mit einer subkutanen Insulin-Regimen umgewandelt wird, wenn die Anionenlücke normalisiert, nicht, wenn der Blutzucker normalisiert. Dieser Punkt ist von entscheidender Bedeutung bei der diabetischen Ketoazidose zu erinnern: Es ist ein Anionen-Lücke Azidose. Auch wenn der Blutzucker normalisiert hat, in der Regel die intravenöse Insulininfusion bleibt, bis die Anionenlücke normiert wird.

Obwohl diabetische Ketoazidose ist ein Zustand von Insulinmangel und in neun von zehn in Diabetes Typ 1 zu sehen ist, kann die richtige physiologische Stressoren, in seltenen Fällen dazu führen, diabetischen Ketoazidose. Und obwohl es ist selten, kann eine diabetische Ketoazidose bei Typ-2-Diabetes auftreten.

HHNK

Die Leute denken, in der Regel von hyperosmolar hyperglycemic nonketotic Koma als Komplikation einer unkontrollierten Diabetes Typ 2. Sie müssen sich für eine zugrunde liegende Ursache zu suchen. Was war der Reiz, der die Person in diesem Zustand an erster Stelle setzen? Denken Sie an die drei ich's und wendet sie hier: Infektion, Entzündung und Infarkt. Hier sind einige der wichtigsten Punkte HHNK über:

• Die Blutglucosespiegel kann bei diabetischen Ketoazidose hoch sein, aber sie sind oft höher in HHNK, in der Regel> = 500 mg / dL.

• Sie haben in der Regel keine Azidose mit HHNK sehen.

• HHNK geschieht, um ältere Menschen, während eine diabetische Ketoazidose häufiger jüngere Menschen geschieht. Üblicherweise wird HHNK mit Diabetes Typ 2 überwiegend in denen zu sehen ist, während eine diabetische Ketoazidose bei Patienten mit Typ-I-Diabetes zu sehen ist.

• Bei diabetischen Ketoazidose, denken Sie, Insulin und dann Volumen zu geben. Aber in HHNK, denken Sie das Gegenteil: Geben Flüssigkeit zunächst (in der Regel normale Salzlösung zu starten), und wenn das nicht nach unten bringen den Blutzuckerspiegel, dann denken Sie über Insulin zu geben.

hypoglycemia

Hypoglykämie kann ein signifikantes Problem sein. Erkenne, dass Hypoglykämie kann nur eine Nebenwirkung von Insulin oder medikamentöse Therapie mehr als. Andere Erkrankungen sind auch zu niedrige Blutzuckerspiegel zusammen.

Die beiden großen Arten von Hypoglykämie müssen Sie sich bewusst sein, fasten Hypoglykämie und postprandiale Hypoglykämie:

• Fasten: Ursachen der Hypoglykämie Fasten sind Nebennierenrindeninsuffizienz, Lebererkrankungen und sogar Nierenerkrankung. Nicht nur kann eine Ursache von Hypoglykämie Lebererkrankung sein, aber so kann Alkohol. Die Verabreichung von diabetischen Medikamente, einschließlich Insulin, ist auch in der Differential Ätiologie.

• Postprandiale: Wenn Hypoglykämie nach einer Mahlzeit erkannt wird, denken über ein Problem mit dem GI-Trakt. Suchen Sie nach gastroparesis, und fragen, ob der Patient jemals Magen-Operation gehabt hat. Geben Sie für andere potenzielle GI Probleme, einschließlich der Malabsorption.

Whipple-Trias ist drei Zeichen, die es dem Arzt alarmieren kann, dass eine Person, die Schweißsekretion, Zittrigkeit und / oder Verwacklungen zu Hypoglykämie zurückzuführen sein kann. Dieser Dreiklang legt nahe, dass ein Insulinom vorhanden sein können. Obwohl Insulinome sind selten, Testträgern wie auf Tests über diese besondere Triade zu fragen. Die Trias geht so:

• Der Patient zeigt Schweißsekretion, Zittrigkeit, und / oder Verwacklungen, die Alarmierung der Kliniker, die Hypoglykämie vorhanden sein können.

• Während die Person, die die Symptome hat, ist ein Blutzuckerspiegel zu überprüfen, überprüft, dass Hypoglykämie vorliegt gleichzeitig wie die Symptome.

• die Blutzucker Normalisieren normalisiert die Symptome einer Person.