Wie in Datei Erfolgreiche Insurance Appeals für MS Ansprüche
Wenn Sie Multiple Sklerose (MS) haben, zu wissen, wie Ihre Krankenversicherung zu bekommen und zu halten ist nicht genug. Sie müssen auch wissen, wie eine Beschwerde einzureichen, wenn Ihre Versicherung für einige oder alle von einer Behandlung mit Ihrem Arzt Ihnen verschrieben hat die Zahlung verweigert - die mit einer Menge von den Medikamenten und Dienstleistungen passieren können, die MS verwendet werden, um zu verwalten.
Viele Menschen verfolgen nicht ihr Recht auf Berufung, weil sie sie gewinnen können nicht denken. Aber die Tatsache ist, wenn es richtig gemacht, mehr als 50 Prozent der Beschwerden sind erfolgreich.
Prüfen Sie die Abdeckung.
Beginnen Sie mit Ihrem Gesundheitsplan Handbuch dessen Überprüfung, um sicherzustellen, dass Sie, was gedacht, eigentlich ist abgedeckt werden. Wenn der Dienst (wie körperliche oder Ergotherapie) oder Behandlung (wie zum Beispiel ein Medikament) benötigen Sie speziell von Ihrer Politik ausgeschlossen ist, sind die Gewinnchancen Abdeckung für sie in der Berufung schlank zu keiner. Wenn die Richtlinie dies nicht ausdrücklich ausschließt, jedoch die Berufungsverfahren unter Verwendung ist auf jeden Fall zu Ihrem Vorteil.
Bestätigen Sie, warum Deckung verweigert wurde oder war weniger als erwartet.
Überprüfen Sie sorgfältig die Erklärung von Vorteilen Form - die offizielle Antwort auf Ihre Forderung Versicherungsgesellschaft - um zu sehen, warum Deckung verweigert wurde oder wird für weniger als die Kosten erstattet. Diese Erklärungen erscheinen oft als Codes, mit Erläuterungen am Ende der Seite oder auf dem Rücken.
Wenn das Problem eine einfache Lösung erfordert, wie eine Codenummer zu korrigieren oder ein bisschen von fehlenden Informationen liefern, die Änderung vorzunehmen und Ihre Forderung an den gleichen Ort erneut einreichen oder Sie Ihren Arzt es ursprünglich gesendet. Wenn alles auf dem Anspruch, um ist, und sie sind immer noch Deckung zu leugnen, der nächste Schritt ist zu appellieren.
Datei einen Aufruf.
Um sich selbst die beste Chance auf Erfolg, Ihren Plan des Nachprüfungsverfahren studieren (manchmal im Abschnitt über die Beschwerden und Einsprüche in Ihrem Plan Handbuch). Es ist wichtig, diese Verfahren sorgfältig zu folgen - vor allem die Fristen. Hier sind einige grundlegende Richtlinien:
Schreiben Sie einen klaren und einfachen Brief. Geben Sie die Fakten und eine kurze Erklärung, warum Sie glauben, dass Ihre Forderung bezahlt werden sollte. Dieser Brief sollte nicht mehr als eine Seite.
Seien Sie sicher, dass Ihre Versicherung ID-Nummer, die spezifische Anspruch Nummer (falls zutreffend), den Namen und die Kontaktinformationen von Ihrem Arzt zu schließen, und das Datum der Zustellung (falls zutreffend).
Halten Sie detaillierte Aufzeichnungen. Krankenversicherungen und alles andere, dass die Versicherungsgesellschaften geben Sie schriftlich sind juristische Dokumente - so hängen an ihnen.
Halten Sie auch detaillierte Notizen über alle Interaktionen mit Ihrem Versicherer, einschließlich der Termine sie auftreten und die Namen der Firmenvertreter Ihnen am Telefon sprechen. Speichern Sie Kopien von Forderungen und Rechnungen, Beschwerde Briefe und ggf. Anhänge und andere relevante Kommunikation.
Nachverfolgen. Wenn Ihr Einspruch abgelehnt wird, gehen Sie auf die nächste Stufe der Beschwerde - nicht davon ausgehen, dass dies automatisch geschieht. Die zweite Beschwerde wird noch eine interne Beschwerde sein, aber es wird eine erneute Überprüfung Ihrer ursprünglichen Forderung unter einem höheren Niveau von Fachleuten in Ihrem Plan einzubeziehen.
Wenn Ihr zweiter Instanz verweigert wird, werden Sie nach einer externen Überprüfung Ihrer Forderung durch ein Gremium von Gesundheitsexperten in Betracht, die keine Verbindung zu Ihrer Gesundheit Plan. Auch hier halten Sie Ihre Beschwerde Rechte und senden Sie weitere Informationen zu verfolgen Ihr Argument mit jeder Ebene der Attraktivität zu stärken. Kontaktieren Sie Ihren Versicherer, Plan-Administrator oder staatlichen Versicherungen Abteilung für zusätzliche Informationen über das Recht auf eine externe Überprüfung.
Besprechen Sie Ihre Beschwerde mit Ihrem Arzt. Wenn der Streit über die medizinische Notwendigkeit einer Behandlung, geben Sie Ihren Arzt in Form eines Briefes, die demonstrieren Studien die Behandlung der Nutzen umfasst von unschätzbarem Wert sein wird. Stellen Sie sicher, dass Ihr Anbieter im Gesundheitswesen eine Kopie Ihrer Beschwerde Brief gespeichert haben, und sie wissen lassen, über die National MS Society Veröffentlichung Krankenversicherung Appeal Letters: Ein Toolkit für Kliniker.