Wie alle möglichen Medical Billing Appeals zur Übung
In einer perfekten Welt, in der medizinischen Abrechnung Ansprüche immer auf dem ersten Go-Runde bezahlt. Weil wir in einer perfekten Welt leben nicht, können Sie bis max Ihre Appelle müssen.
Wenn ein Anspruch zahlen nicht richtig auf den ersten, können Sie entweder telefonisch oder schriftlich Beschwerde zu senden, und der Zahler seine Fehler erkennen und den Anspruch korrekt verarbeiten. Manchmal, auch nach dem Telefonat und Schreiben, noch die Forderung wird nicht verarbeitet. In diesem Fall müssen Sie den Berufungsverfahren zu folgen, wie in Ihrem Vertrag dargelegt.
Einige Zahler Verträge ihre Berufungsverfahren skizzieren. Mehrere definieren für den Außen Überprüfung als letzte Stufe des Verfahrens in den Schritten wie First-Level-Appell, Second-Level-Beschwerde und Antrag.
Wenn eine schriftliche Beschwerde zu senden, senden medizinische Aufzeichnungen und eine Kopie des Antrags zusammen mit einer Kopie der Erklärung von Vorteilen, die mit der Zahlung enthalten war. die EOB Einschließlich hilft der Zahler die Forderung, einschließlich der einzelnen Prozessor identifizieren. Wenn Sie keine Kopie enthalten, stellen Sie sicher, dass die Forderung Nummer über die Beschwerde ist so, dass der Zahler die richtige Anspruch identifizieren kann.
First-Level-Appelle
Ein erster Ebene Beschwerde kann nur eine Erinnerung daran, dass, nach Ihren Aufzeichnungen, sollte der Anspruch auf eine bestimmte Weise verarbeitet. Es ist im Grunde eine freundliche Erinnerung daran, dass der Vertrag nicht gefolgt wurde oder ein Rabatt wurde ohne Vertrag angewandt. Wenn das Problem eine reine Preis Problem hier ist, diese Erinnerung kann alles, was Sie brauchen, und der Schuldner den Fehler ohne weitere Verzögerung zu korrigieren.
Wenn das Problem ist, dass der Anspruch auf medizinische Notwendigkeit oder irgendetwas dieser Art verweigert wurde, sind alle Unterlagen mit Ihrer ersten Ebene ansprechen. Wenn Sie dies tun, wird der Zahler (hoffentlich) seine Entscheidung rückgängig und die Behauptung richtig erneut zu verarbeiten. Wenn Ihr erster Ebene Anklang, den Grund für den Antrag zusammen mit Belegen definiert, kann es die einzige Beschwerde, die Sie benötigen.
Die Reaktionszeit auf Beschwerden ist oft in Ihrem Vertrag enthalten und variiert zwischen den Zahler. In den Fällen, in denen der Zahler neue Verarbeitungssoftware implementiert hat und mehrere Ansprüche zahlen falsch (oder gar nicht), kann der Rückstand schnell Monaten.
Wenn Sie nicht eine Antwort innerhalb von 30 Tagen gehabt haben, zu verfolgen, um sicherzustellen, dass die Beschwerde eingegangen ist. Jeder Staat hat seine eigene prompte Bezahlung Statut, so dass Ihr Timing hängt auch von den Statuten für Ihre individuellen Zustand.
Second-Level-Appelle
Manchmal verweigert der Zahler Ihre Anfrage. In diesem Fall müssen Sie eine andere Anfrage zu senden. Der zweite Antrag wird als ein zweite-Ebene ansprechen. Unter Umständen müssen Sie diesen Aufruf an eine andere Adresse zu schicken, oder Sie können in der Lage sein, einfach markieren Sie # 147-Sekunden-Ebene # 148-, um zu identifizieren, dass Sie einmal für die Auflösung bereits gebeten haben.
Ein zweiter Ebene Berufung ist mehr formal. Darin stellen Sie sicher, haben Sie folgende Möglichkeiten:
Klar zu definieren, um das Problem und beachten Sie, dass Sie schon einmal ohne Erfolg gefragt. Sie können sogar eine Kopie Ihrer ursprünglichen Reiz sind.
In einer zweiten Ebene Beschwerde, wenn Sie Ihren Fall in einer anderen Art und Weise erklären können, versuchen, dies zu tun. Manchmal wird Ihre Worte einfach Umformulierung macht einen großen Unterschied.
Fügen Sie alle Unterlagen. Diese Dokumentation würde gehören Dinge wie die EOB, medizinische Aufzeichnungen, anwendbar Rechnungen und eine Kopie des Vertrags (oder dem entsprechenden Abschnitt des Vertrages). (Hinweis: Wenn Sie eine Kopie des Antrags senden, stellen Sie sicher, um sie zu markieren # 147-COPY. # 148-)
Überprüfen Sie Ihren Vertrag vor einem Second-Level-Appell zu senden. Einige Verträge Zahler angeben, dass der Second-Level-Appell die letzte Stufe ist, und wenn es abgelehnt wird, keine weiteren Rechtsmittel Optionen sind möglich. In diesem Fall prüfen Sie Ihren Vertrag für Optionen. Der Vertrag kann ein Drittanbieter-Vermittlungsverfahren zur Beilegung von Streitigkeiten zu identifizieren, wenn der Dollar-Wert hoch genug ist. Wenn Sie mit einem nicht vertraglich Zahler zu tun haben, können Sie einen Anwalt einbeziehen.