Medical Billing: Wie eine Anhörung zu beantragen mit einem Verwaltungsrecht Richter (ALJ)
In der medizinischen Abrechnung, können Sie sich mit einer schwierigen Situation konfrontiert Medicare finden und brauchen ein ALJ Gehör. Wenn Sie einen Antrag auf Neufestsetzung und QIC erneute Überprüfung versucht haben, und sind immer noch nicht zufrieden, können Sie eine Verwaltungsrecht Richter Anhörung beantragen. Sie können die notwendige Form zu finden (alles erfordert eine Form!) Bei der Medicare Webseite.
Sie können auch Ihren Fall schriftlich darlegen. In diesem Antrag, umreißen die Gegend im Streit, zusammen mit der Nummer des QIC zugewiesen, die Medicare-Nummer des Patienten, dem ursprünglichen Anspruch Nummer von der Medicare Vertrag zugeordnet, und alle Beweise vorher vorgelegt. Sie müssen auch die Ansprüche Verarbeitungsregeln zu identifizieren, die Ihre Anfrage und den Grund, warum Sie der Prozess fühlen unterstützen nicht befolgt wurde.
Zur Zeit der Streitwert muss mindestens $ 130, bevor ein ALJ Anhörung kann angefordert werden. Dieser Betrag kann jährlich auf Basis erhöhen auf dem Verbraucherpreisindex.
Bei der Ansprüche Überprüfung der Durchführung, führt der Richter eine Anhörung prüft alle Beweise und trifft eine Entscheidung auf der Grundlage Medicare-Regeln und das Gesetz. Die meisten Anhörungen werden per Videokonferenz oder Telefon gehalten wird, obwohl Sie eine Anhörung persönlich beantragen. Der Richter entscheidet, ob eine Anhörung dieser Art gerechtfertigt ist.
Sie können auch verlangen, dass der Richter eine Entscheidung ohne mündliche Verhandlung zu machen, allein auf der Grundlage der schriftlichen Beweise vorgelegt. Medicare und ihre Vertragspartner sind auch der Anhörung mitgeteilt und sind von der Teilnahme ausgeschlossen.
Hearings sind persönlich und über das Telefon durchgeführt. Sie können auch verlangen, dass die ALJ die Beweise prüfen und eine Entscheidung treffen. In einer Anhörung, sind beide Parteien zur Teilnahme berechtigt, obwohl Medicare in der Regel abnimmt. Die Beweislast ist auf dem Anbieter. Aus diesem Grund setzen einige Anbieter auf rechtliche Vertretung, wenn der betreffende Betrag groß ist. Die ALJ Niveau der Berufung ist nicht für den Anfänger.
Die ALJ macht in der Regel eine Entscheidung innerhalb von 90 Tagen, obwohl dieser Zeitrahmen oft aus mehreren Gründen verlängert, darunter ein schwerer als normale Anzahl von Fällen und Beweise spät vorgelegt.
Wenn Ihre Forderung des ALJ verweigert wird und Sie immer noch das Gefühl, dass Ihr Anspruch falsch verarbeitet wurde, ist die nächste Stufe der Berufung der Medicare Berufungsrat.
Das Amt für Medicare-Hearings und Berufungen wurde von der Medicare Modernization Act von 2003 erstellt Dieses Büro gibt es den Prozess zu optimieren und effizienter zu machen. Die Menschen in diesem Amt gehören ein Chief Administrative Law Judge und die regionalen oder assoziierten Chief Administrative Law Richter, von denen jeder einen Assistenten als den Sitzungsbüroleiter bekannt hat. OMHA ist verantwortlich für die Ebene-drei Medicare Berufungsverfahren.