Gout und Pseudogicht auf dem Physician Assistant Exam

Der Arzt-Assistent Exam wird viele Fragen über Schmerzen, einschließlich monoartikulär Arthritis. Sprechen Sie über die Schmerzen, und neun von zehn jemand wird Ihnen sagen, dass drei der peinlichsten Dinge in der Medizin Geburt sind (na ja, Männer sind nur raten darüber), einen Nierenstein und einen akuten Gichtanfall. Es gibt zwei häufige Ursachen für akute monoartikulär Arthritis: Gicht und pseudogout.

Holen Sie sich einen Griff an Gicht auf dem PANCE

Gicht wird durch die Ablagerung von Harnsäurekristallen in einen Gelenkraum verursacht. Der häufigste Ort ist die erste metatarsophalangeal (MTP) Joint - Sie können es nennen Hallux, die große Zehe, oder die große Zehe. Was auch immer Sie es nennen, kann Gicht höllisch weh tun. In einigen Geschichten ist Gicht so schmerzhaft, dass sogar eine bedsheet über den betroffenen Fuß setzen, die Person vor Schmerzen zu schreien verursacht.

Je nach Schweregrad der Gicht, kann es auch im Knie oder andere Gelenke darstellen. Verstehen Sie, dass Gicht ist mehr als nur Harnsäurekristallen im Gelenk - es ist ein Verformen Arthritis.

Gicht ist häufiger bei Männern. Es wird vermutet, dass entweder der Körper zu viel Harnsäure oder die Niere produziert nicht genug Harnsäure ausscheiden. Risikofaktoren für die Entwicklung von Gicht sind Alkoholkonsum, erhöhte Purin Aufnahme (wie von Fleisch) und Diuretika, die Volumen erschöpfen kann. Jeder dieser Faktoren kann eine Gicht Verschlimmerung verursachen. Daran erinnern, dass eine der Nebenwirkungen des Diuretikums Hydrochlorothiazid (HCTZ) Hyperurikämie ist.

Bei der körperlichen Untersuchung, ob eine gemeinsame signifikante Harnsäure Ablagerung hat, können Sie tophi um das Gelenk zu sehen.

Die Diagnose der Gicht (oder pseudogout) wird durch Antippen des Joint erhalten. Wie bei Pleuraerguss, sagt die Natur der Synovia Sie, was Sie zu tun haben. die gemeinsame Tapping ist einfach, und es bietet eine große Auszahlung für die PANCE. Mit Gicht, Sie negativ doppelbrechenden Kristallen-seeneedle geformt. Die Gelenkflüssigkeit kann auch eine Erhöhung in der Anzahl der weißen Blutkörperchen zeigen.

Das Serum Harnsäurespiegel ist notorisch unzuverlässig während einer akuten Episode von Gicht - es kann hoch, niedrig oder normal sein. Das Ziel der Behandlung im Laufe der Zeit jedoch ist, den Harnsäurespiegel auf weniger als 6,5 mg / dl und halten es dort zu reduzieren. Dieses Niveau minimiert das Risiko von zukünftigen Angriffen.

Während einer akuten Aufflackern der Gicht, sind Behandlungsmöglichkeiten Colchicin, Indometacin (Indocin) und / oder Steroide. Steroide können während eines akuten flare oral für einen Steroid Konizität oder injiziert direkt in das Gelenk verabreicht werden. Seien Sie vorsichtig mit NSAIDs, wenn der Patient Nierenerkrankung hat zugrunde liegen.

Die Behandlung für chronische Gicht ist die Einhaltung einer Nieder Purin-Diät und die Vermeidung von Alkohol. Medikamente wie Allopurinol (Zyloprim) und febuxostat (Uloric) Arbeit durch die Bildung von Xanthinoxidase hemmen ein Enzym, das Purine bricht.

Während einer akuten Gichtanfall, nie Allopurinol als Initialtherapie geben. Sie werden nur eine Gicht schlimmer flare machen. Allerdings, wenn eine Person bereits auf Allopurinol ist, nicht aufhören es. Allopurinol entbindet nicht akuten Gichtanfällen, aber man kann es chronische Gicht zu behandeln verwenden.

Wie zu erkennen, pseudogout

pseudogout auch bekannt als Calciumpyrophosphat Deposition Krankheit (CPPD). Während bei Gicht Sie Harnsäure Ablagerung haben, beinhaltet pseudogout die Abscheidung von Kristallen von Calciumpyrophosphat-Dihydrat. Die erste Präsentation kann sehr ähnlich sein Gicht, mit einer unglaublichen Schmerz und in einer Gelenkschwellung.

Mit pseudogout enthüllt Synovia Prüfung positiv doppelbrechende Kristalle, die wie Rhomben geformt sind. Im Gegensatz dazu ist bei Gicht, sehen Sie negativ doppelbrechenden Kristallen unter polarisiertem Licht.

Pseudogout hat ein klassisches radiologisch Aussehen: Wegen der Kalkablagerung in das Gelenk, sehen Sie Chondrokalzinose. Im Englischen bedeutet dies, dass ein Röntgenbild von jemandem mit pseudogout diagnostiziert, würden Sie sehen, was wie eine dicke Kreidestrich entlang der betroffenen Gelenk gezogen aussieht.

Die Behandlung für pseudogout ist unterstützend, ähnlich wie bei der Behandlung von akuter Gicht. Die Behandlung von akuten pseudogout können NSAIDs wie Indometacin (Indocin) und / oder Steroide (entweder oral oder über intraartikuläre Injektion) umfassen. Suchen Sie nach einer damit verbundenen Zustand, insbesondere Hämochromatose oder primärem Hyperparathyreoidismus.

Sie sind der Bewertung eines 40-jährigen Mann, der mit einem heißen, geschwollene linke Knie präsentiert. Er hat keine Geschichte der Gicht haben. Bei der körperlichen Untersuchung ist das Knie weich und warm anfühlt. Flexion und Extension wird aufgrund von Schmerzen und Schwellungen begrenzt. Das Gelenk wird angezapft, und die weiße Zellzahl beträgt 100.000 / # 956-L mit mehr als 80 Prozent neutrophilen Granulozyten. Es sind keine Kristalle auf der Synovialflüssigkeit Analyse gesehen.

Was ist die wahrscheinliche Ursache des Knieschmerzen und Schwellungen?

(A) Gout

(B) Pseudogicht

(C) Rheumatoid arthritis

(D) septische Arthritis

(E) Reiter-Syndrom

Die Antwort ist Wahl (D), septische Arthritis. Septische Arthritis beinhaltet eine erheblich Anzahl der weißen Blutkörperchen mit einer neutrophilen Vorherrschaft im Gelenk erhöht. Es kann klinisch genauso wie Gicht präsentieren und pseudogout- der Schlüssel in der Synovia-Analyse ist. Eine häufige Ursache für monoartikulär Joint Sepsis ist Gonokokkeninfektion, vor allem in einem jüngeren Erwachsenen. Andere häufige Ursachen eines septischen Gelenk sind StaphylOcoccus aureus und Streptokokkus Spezies.

Weil Sie keine Kristalle in der Synovia zu sehen, hat dieser Mann weder Gicht noch pseudogout. Rheumatoide Arthritis kann mit monoartikulär Arthritis vorstellen, aber es ist selten, und Sie sollten andere Merkmale dieser Bedingung für die Wahl (C) zu sehen sein Recht. Die Synovia Zahl würde keine Verschiebung nach links oder bandemia bei rheumatoider Arthritis zeigen.

Reiter-Syndrom, Auswahl (E), ein reaktiver Arthritis und zeigt gewöhnlich die quatrad von Arthritis, Konjunktivitis, Urethritis und Dermatitis. Lyme-Borreliose können auch als eine akute monarticular Arthritis.