Arzt-Assistent Prüfung: Wie für die Post-Op Patient Care

Der Arzt-Assistent Prüfung (PANCE) erwarten, dass Sie wissen, dass, wenn der Patient aus dem OR bekommt, Ihre erste Überlegung ist sicherzustellen, dass der Patient hämodynamisch stabil ist. Achten Sie auf die Vitalfunktionen.

Wenn der Blutdruck niedrig ist, dann muss er oder sie Volumengabe, um eine angemessene Gewebsperfusion gewährleisten. Soren kann oder auch nicht erforderlich sein. Manchmal müssen Sie den Patienten genau zu überwachen und eine zentrale Venendruck (CVP) Monitor oder ein Swan-Ganz-Katheter notwendig sein kann.

Im Laufe der nächsten Tage ist es das Ziel, den Patienten zu essen zu bekommen, sitzen, und so bald wie möglich zu Fuß. Komplikationen können postoperativ auftreten. Insbesondere ist für so lange wichtig, ausreichend tiefe Venenthrombose (DVT) Prophylaxe beibehalten wird, wie der Patient nicht in der Nähe ist zu Fuß.

Monitor für Fieber

Ein High-Yield-chirurgische Thema auf der PANCE / PANRE ist die Ätiologie von Fieber bei dem Patienten nach der Operation. Nicht alle Fieber ist auf eine Infektion im Zusammenhang. Häufige Ursachen für Fieber in der post-chirurgischen Patienten kann atelectasis sowie DVT sind - ein weiterer Grund, TVT-Prophylaxe ist so wichtig! Mit dem Anreiz Spirometers häufig nach der Operation atelectasis verhindert.

Der Zeitpunkt des Fiebers ist wichtig, in der Ätiologie zu bestimmen:

• 1 bis 2 Tage nach der Operation: Atelektase ist eine sehr häufige Ursache für Fieber am ersten Tag oder zwei nach der Operation.

• 3 Tage nach der Operation: Wenn das Fieber nach 3 Tagen weiterhin besteht, prüfen Sie dann die Operationsstellen für alle Wunden, die infiziert sein könnten. Hat die Person ein Dekubitus haben? Schauen Sie sich die sakralen Bereich um sicherzustellen, dass ein Sakral Dekubitus ist nicht vorhanden.

  Schauen Sie auch in den Harnwegen als eine mögliche Quelle des Fiebers, und stellen Sie sicher, dass Sie nicht mit einem DVT zu tun haben. Wenn Sie einen hohen klinischen Verdacht auf eine DVT haben, müssen Sie möglicherweise einen Doppler-Ultraschall der unteren Extremitäten zu bestellen.

• Mehr als 3 Tage nach der Operation: Wenn das Fieber länger als 3 Tage anhält, dann graben tiefer. Überprüfen Sie die Medikamente. Haben Sie einen Ausschlag oder periphere Eosinophilie sehen? Manchmal sind diese Anzeichen dafür, dass das Fieber auf ein Medikament zurückzuführen ist. Wenn nichts auftaucht, wieder Blick auf die Operationsstelle. Sie können Imaging-Studien in Auftrag geben müssen, oder der Patient muss möglicherweise an die ODER zurück zu gehen.

Reduzieren Sie die Gerinnsel Risiko

Die meisten chirurgischen Patienten auf dem Rücken mindestens 24 Stunden nach der Operation sein werden flach, je nach Verfahren. Es kann mehrere Tage dauern, bis sie auf einem Stuhl sitzen, geschweige denn herumlaufen. Sie müssen sicherstellen, dass Ihr Patient nicht Blutgerinnsel gelangt. Seien Sie aggressiv in das Risiko einer tiefen Venenthrombose (DVT) in Ihrem Patienten zu reduzieren.

Verschiedene Operationen haben verschiedene Arten von DVT Risiko. Orthopädische Verfahren wie Hüft- oder Knieoperation haben ein sehr hohes Risiko. Das Risiko steigt auch mit

• Das Alter der Person (je älter die Person, desto höher das Risiko)

• Die Schwere der Operation

• Geschichte einer Gerinnungsstörung

• Geschichte von Krebs

Flüssigkeit und Nahrung

die Grundsätze der Verwaltung von Flüssigkeiten und Ernährung zu kennen ist wichtig, nicht nur für den Test zu Zwecken, sondern auch Versorgung von Patienten für die Aufnahme.

Wenn der Blutdruck niedrig ist, dann 0,9 Prozent Salzlösung ist in der Regel das erste Fluid Sie dem Patienten verabreichen. Es füllt den Gefäßraum und kann helfen, den Blutdruck wieder herzustellen, aber stellt keine freien Wassergehalt.

Wenn nach ein paar Tagen von normaler Salz Sie Blut Arbeit erhalten und eine steigende Natriumspiegel bemerken, schalten Sie die Kochsalzlösung zu einer hypotone Flüssigkeit mehr freies Wasser zu geben, vor allem, wenn der Patient noch NPO ist oder eine Magensonde hat und angesaugt wird. Wenn der Patient nicht Wasser trinken können, müssen Sie es intravenös zu liefern.

Beispiele für mehr hypotone Lösungen umfassen 0,45 Prozent Salzlösung und D5W. Denken Sie an die 0,45 Prozent Salzlösung als Hybrid-Tasche, die Bereitstellung Hälfte Natrium und halb freies Wasser. D5W ist eine sehr verdünnte Lösung nur freies Wasser bereitstellt. Betrachten Sie es als das Äquivalent von Wasser, das Sie aus dem Wasserhahn trinken würde.

Die Ernährung ist besonders wichtig in der postoperativen Phase. Viele Patienten nicht gut essen vor dem Krankenhaus zu kommen, vor allem, wenn sie Bauchbeschwerden haben. Wenn der Patient nicht in der Lage ist die Ernährung PO zu nehmen, dann sind Ihre Möglichkeiten entweder Rohr Fütterungen zu verabreichen oder intravenöse Ernährung (TPN / totale parenterale Ernährung) zur Verfügung zu stellen. Hier sind zwei wichtige Punkte über die Ernährung bieten:

• Denken Sie daran, das Gesetz des Darms: Wenn Sie es haben, es zu benutzen.

• Patienten nach der Operation sind katabole und haben eine größere Kalorienbedarf und Eiweißbedarf. Wenn Sie TPN verschreiben, stellen Sie sicher, dass Sie zu treffen, dass Kalorienbedarf einer Person und die optimale Anzahl der Kalorien aus Eiweiß, Kalorien Bereitstellung und Lipiden. Ohne Ernährung, wird der Patient in der Lage, richtig zu heilen.

Sie befinden sich auf dem Operationsdienst und eine 55-jährige Mann auf der Intensivstation zugelassen mit akuten oberen gastrointestinalen Blutungen zu bewerten. Bei der Aufnahme sind seine lebenswichtigen Organe wie folgt vor: Blutdruck 82/40 mmHg, Herzfrequenz 120 bpm. Der Monitor zeigt Sinustachykardie. Sie warten auf Blut aus der Blutbank gebracht werden. In Anbetracht der oben genannten Vitalfunktionen, die der folgenden möchten Sie als nächstes tun?

(A) Verwalten einer Beta-Blocker für die Tachykardie.

(B) Geben Sie eine Flüssigkeit Bolus mit normaler Kochsalzlösung.

(C) verwalten D5W kostenlos Wasserbedarf zur Verfügung zu stellen.

(D) Geben Sie 0,45 Prozent Salzlösung bei 70 ml / h ohne Bolus.

(E) Geben intravenöse Dextran.

Die richtige Antwort ist Wahl (B). Dieser Patient ist in hypovolämischen Schock. Sie müssen isotonische (normal) Kochsalzlösung zu geben, den vaskulären Raum zu füllen. Sie würden nicht einen Betablocker geben, weil die Tachykardie zur akuten Blutverlust Ausgleichs ist.

Wenn der Patient hypernatriämie waren, dann würden Sie verwalten D5W, aber es hat keine Rolle bei Volumen repletion. Intravenös Dextran viel nicht verwendet wird, wenn bei all-wenn überhaupt, dann kann es das Blutungsrisiko erhöhen. Die 0,45 Prozent Salzlösung, obwohl es etwas Volumen bietet, ist nicht aggressiv genug für die Volumen Reanimation eines Patienten in hypovolämischen Schock.