Arzt-Assistent Prüfung: Die Nieren und Natrium-Werte

Die Nieren, natürlich regulieren Elektrolytkonzentrationen. Wenn Sie in einem Krankenhaus arbeiten oder den Arzt-Assistent Prüfung nehmen, egal, was Ihre Spezialität, sind Sie mit Patienten interagieren, die Elektrolyt-Anomalien, einschließlich Störungen des Natriumbilanz (Hyponatriämie und hypernatremia) und Kalium-Balance (Hypokaliämie und Hyperkaliämie) . In der Tat, diese vier Elektrolytstörungen sind die häufigsten in einem Krankenhaus gesehen, vor allem bei älteren Menschen.

Hyponatriämie: Nicht genug Natrium

Hyponatriämie wird als Serum-Natrium definierter lt; 135 mEq / L und eine Osmolalität von Serum lt; 280 mOsm / kg.

Pseudohyponatremia bedeutet, dass das Serum-Natrium-Ebene ist lt; 135 mmol / l, aber die Serumosmolalität ist 280-300 mOsm / kg- wahr Hyponatriämie als auch eine niedrige Serum Osmolalität beinhaltet. Beispiele für pseudohyponatremia umfassen multiplem Myelom und sehr, sehr hohe Triglycerid-Spiegel von> 1.000 mg / dl.

Hohe Blutzuckerspiegel, wie in diabetischen Ketoazidose (DKA) oder in einem hyperosmolar Zustand hyperglycemic hyperosmolar nonketotic Koma (HHNKC), kann einen niedrigen Serum-Natrium-Ebene mit einem erhöhten Serum-Osmolalität verursachen, die> 300 ist.

Auf einer Testfrage Hyponatriämie betreffend, Blick auf die Serumosmolalität und Blutzucker zuerst. Wenn die Serumosmolalität normal ist, denken pseudohyponatremia. Wenn der Blutzuckerspiegel hoch ist und die Serumosmolalität hoch ist, wird der Patient nicht wahr Hyponatriämie. Nicht das Serum Osmolalität Reise, die Sie lassen auf dem Test auf.

Zur weiteren Hyponatriämie bewerten, die nächsten zwei Schritte nach dem Serumosmolalität zu erhalten sind die Osmolalität des Urins zu erhalten, und die Person, die den Volumenstatus zu bewerten. Neben Erkenntnissen bei der körperlichen Untersuchung, ist der Urin Natriumgehalt wichtig. Nachdem Sie festgestellt haben, dass der Patient wahr Hyponatriämie hat, beurteilen Sie den Volumenstatus des Patienten, so dass Sie die Hyponatriämie identifizieren und behandeln können:

• Hypovolämischen Hyponatriämie: Denken Sie Diuretika wie Hydrochlorothiazid, Furosemid (Lasix) und orale Aufnahme verringert. Die Behandlung ist Salz repletion, in der Regel mit einer intravenösen normaler Kochsalzlösung. Diuretika verursachen häufig Hyponatriämie und Hypokaliämie zusammen. Der Urin Natrium in einem hypovolemic Hyponatriämie ist lt; 25 mit einer fraktionierten Ausscheidung von Natrium (FENa), das ist lt; 1.

  Wenn der Urin-Natrium, erhalten wird, während die Person auf einem Diuretikum ist, kann sie fälschlicherweise hoch sein. Für den Test zu Zwecken jedoch davon ausgehen, dass in einem Szenario, in dem jemand Hyponatriämie nach einem Diuretikum nehmen, der Urin Natriumspiegel im Test hat reflektiert einen Volumenmangel Zustand.

• Euvolemic Hyponatriämie: Denken Sie Hypothyreose, Nebennierenrindeninsuffizienz, und das Syndrom der inadäquaten ADH-Hypersekretion (SIADH). Der Urin-Natrium ist> 25 und die FENa ist> 3. Für SIADH, die erste Linie der Behandlung ist Wasser Einschränkung.

• Hypervolemic Hyponatriämie: Denken Sie kongestiver Herzinsuffizienz, Nierenerkrankungen und Leberzirrhose. Der Urin-Natrium ist lt; 25, oder der FENa ist lt; 1. Auch wenn es an Bord überschüssiges Volumen ist, wird die Niere nicht ausreichend durchblutet wird, was zu einer niedrigen Urin Natriumspiegel. Für Herzinsuffizienz ist die Behandlungsflüssigkeitsrestriktion und Diuretika. Dasselbe gilt für Zirrhose und Nierenerkrankungen.

Auf dem Test, wählen Sie geben hypertonen Kochsalzlösung (3 Prozent Salzlösung) an jemanden mit Hyponatriämie nur, wenn das Natrium schnell fallen gelassen oder die Person ist verwirrt.

Hypernatriämie: Zu viel Natrium

Hypernatriämie wird als Serum-Natrium> 145 mmol / l festgelegt. Es bezieht sich allgemein auf Wasserverluste über Natrium. Hier sind zwei häufig auftretende Szenarien:

• Ein Patient hat freie Wasserverluste erhöht und wird nicht genügend Wasser Ersatz zu bekommen. Beispiele hierfür sind ein Patient, der eine Apoplexie (CVA) hatte und ist für Wasser, wenn durstig oder eine Person mit erhöhtem unempfänglich Verluste (von Fieber oder diaphoresis), der seine freie Wasser Anforderungen entsprechen, ist nicht zu fragen, nicht in der Lage.

• Eine Person hat laufende Harn-Verluste, vielleicht aus reinem Wasserverlust (dh, Diabetes insipidus), eine osmotische Diurese (die Wirkung von hohen Glucoseurinverluste von freiem Wasser verursacht) oder gezielte Einsatz von Diuretika wie Furosemid (Lasix).

In Probleme im Zusammenhang mit hypernatremia müssen Sie häufig eine zu berechnen freies Wasser Defizit und entscheiden über die beste Art der Flüssigkeitsersatz. Hier ist die Gleichung, die die freie Wasserdefizit für die Berechnung:

Berechnen Sie zunächst die Gesamtkörperwasser (TBW), das ist das Gewicht des Patienten in Kilogramm durch den Prozentsatz des Körpers multipliziert, Wasser ist. Je nach Alter und Geschlecht, kann es von 50 bis 60 Prozent variieren. Angenommen, Sie mit einer älteren Frau zu tun hat, die 72 kg mit 50 Prozent Gesamtkörperwasseranteil wiegt. Hier ist ihr Gesamtkörperwasser:

Gesamtkörperwasser = 72 kg x 0,5 = 36 kg

Zu ihrem freien Wasserdefizit (in Litern), schließen Sie das Gesamtkörperwasser, Strom Natrium und gewünschte Natrium in die Formel berechnen. Die aktuellen Natrium Frau ist 154, und das gewünschte Niveau ist 140:

Das freie Wasser Defizit beträgt 3,6 L.

Die Art der Flüssigkeit zu ergeben, hängt von den Hinweisen in Frage. Wenn die Person, sichtbare Zeichen der Volumenmangel hat, einschließlich Tachykardie und Hypotension neben hypernatremia, kann er oder sie 0,45% Salzlösung erfordern. Wenn die Vitalfunktionen stabil sind, dann können Sie nur freies Wasser ersetzen, eine Flüssigkeit, wie D5W verwendet wird.