Commercial Insurance und Medical Billing und Codierung

Die meisten kommerziellen Zahler oder Versicherungsgesellschaften bieten verschiedene Ebenen der Berichterstattung an ihre Mitglieder, die von Gesundheitseinrichtungen (HMOs), um die bevorzugten Anbieter # 173-Organisationen (PPO) und Punkt # 8208-of # 8208-Service-Gruppen (POSs). Sie werden auch in exklusiver Anbieter Optionspläne, hohen Selbstbehalt Pläne, Rabatt Pläne und Ultra # 8208 spezifische Pläne ausführen, die nur verschreibungspflichtige Abdeckung bieten, Vision Abdeckung oder andere spezielle Abdeckung.

Alle diese verschiedenen Aromen der gewerblichen Versicherung ins Spiel kommen, wie Ihre Ansprüche Prozess.

Die kommerzielle Versicherung Welt dreht sich auf einer Achse Abwechslung. Von PPO HMO und zwischendurch gibt es einen kommerziellen Versicherung für fast jede Situation. Einige dieser Pläne sind auch Kombinationen oder Wiederholungen von anderen bestehenden Pläne.

Egal welche Pläne mit denen Sie arbeiten, aber unter dem Strich ist, dass Ihr Provider unter dem Strich Ihre ultimative Priorität. Aus diesem Grund ist es eine Ihrer Top-Prioritäten sollten, zu wissen, welche kommerzielle Versicherungsprodukte in der Provider-Vertrag enthalten sind, die Erstattung Ebene mit jedem Produkt verbunden und die Exzentrizitäten jeder kommerziellen Versicherung Sie stoßen.

Anbetracht dessen, große Namen in der gewerblichen Versicherung

Wahrscheinlich wissen Sie bereits die Namen von einigen der häufigsten Versicherungsgesellschaften. Wie können Sie nicht? Gesundheitswesen und die Versicherungsbranche tauchen ständig in den Nachrichten, und viele von ihnen große PR-Kampagnen laufen, die alles von Plakaten an Ihren Fernseher Decke.

Diese kommerziellen Versicherungsgesellschaften zeichnen grundsätzlich die Politik oder die Gruppe sieht vor, dass Patienten und Arbeitgeber bezahlen. Einige der größeren, gut # 8208 anerkannte Spieler auf dem kommerziellen Versicherungs Spiel sind Unitedhealthcare, Aetna, Cigna und Coventry. Diese Unternehmen sind bundesweit und bieten alle Arten von Gesundheitsplänen für ihre Mitgliedschaft.

Ein weiterer großer Hund auf dem kommerziellen Versicherungs Block Bluecross Blueshield (BCBS). Diese kommerzielle Gruppe kann in der Tat sein, die größte der Gruppe. Das Blue Cross Blue Shield Verband hat 38 verschiedene Unternehmen, die unabhängig noch erlauben die volle Gegenseitigkeit unter Plänen arbeiten. Mit anderen Worten - und in den meisten Fällen - wenn ein Anbieter mit einem lokalen Blue Cross Verband zusammengezogen wird, wird der Vertrag durch aus # 8208-of # 8208-Zustand BCBS Pläne ausgezeichnet.

Diese Gegenseitigkeit macht das Leben ein bisschen leichter für BCBS Patienten, die Betreuung außerhalb ihrer lokalen Zonen benötigen. Insbesondere wird ein Provider-Verträge mit dem lokalen BCBS Unternehmen, bekannt als die lokalen Plan. Einige Unternehmen, die an verschiedenen Orten im ganzen Land betreiben bekommen einen Plan, der für das Unternehmen aber underwritten von BCBS Tochtergesellschaften vor Ort ist, dass die Mitarbeiter decken, die anderswo leben.

Ansprüche werden an den lokalen BCBS vorgelegt, in dem sie auf der Anbieter-Vertrag festgesetzt basiert. Dann sind sie auf das Sponsoring BCBS Unternehmen zur Zahlung gesendet. Auf diese Weise wird der Patient abgedeckt, egal was passiert.

Da kommerziellen Versicherungsgesellschaften das Brot und Butter der Industrie sind, vertraglich Anbieter mit den großen kommerziellen Versicherungs # 173-Unternehmen haben eine solide Patienten Basis. Als solche können Sie erwarten, eine Mehrheit Ihrer Zeit mit diesen Zahler arbeiten zu verbringen.

Die Arbeit mit den wichtigsten Akteuren

Als Coder, Sie und alle Mitglieder des Office-Mitarbeiter, die einen Teil der Einnahmen Zyklus sind, sollten mit der Anbieter-kommerziellen Zahler vertraut sein. Insbesondere müssen Sie Folgendes wissen:

• Wird die Mehrheit der gewerblichen Versicherung Forderungen befinden. Diese Informationen können Sie wissen, wo die Forderungen beruht.

• Wie viel Umsatz wird mit jedem Zahler verbunden. Diese Informationen können Sie wissen, wo die Forderungen (ausstehende Zahlungen) zu finden sind.

• Die Exzentrizitäten mit jedem Zahler verbunden. Dazu gehören Dinge wie rechtzeitige Einreichung Anforderungen, aktuelle Zahlungsverpflichtungen, und die anderen in jedem Zahlers Vertrag skizzierte Verpflichtungen.

Da jeder kommerziellen Zahler anders, immer, folgen immer dem zugehörigen Vertrag, wie Sie Ansprüche durch den Kodierungsprozess zu bewegen. Der Zahler Vertrag ist das letzte Wort auf, was Sie können und nicht-Code kann, so halten Sie sich daran, wie Kleber.

Obwohl Sie jeden Träger durch Einzelvertrag als verpflichtet, in Rechnung stellen müssen, für verschiedene Zahler die Ladung Zeitplan variiert ist unethisch. Nehmen wir zum Beispiel, dass die Gebühr für ein bestimmtes Verfahren ist $ 5.000, und die meisten Zahler haben eine Erstattung Geld auf der Grundlage des CPT (verfahrens) Code, sondern ein Vertrag zahlt einen Prozentsatz des Rechnungsbetrages. In dieser Situation, die Gebühr zu ändern, wenn Sie den Träger sind die Abrechnung, die einen Prozentsatz des Betrags zahlt, ist nicht ethisch.

Als Coder sollten Sie Träger unterschiedliche Mengen nicht in Rechnung stellen, es sei denn ein Vertrag, der die Abrechnung nach einer bestimmten Formel verpflichtet sieht vor, dass Sie das tun.