Wie die Silent-PPO Pitfall in medizinische Kodierung bishin zu vermeiden und Billing
Medical Coder und Rechnungssteller können Opfer nicht identifiziert Zahler fallen, (Stille PPO), die auf Kosten des Anbieters un vergebene Rabatte. Normalerweise, wenn sie mit einem Netzwerk Auftraggeber müssen Anbieter fordern, dass alle Pläne, die auf das Netzwerk zugreifen, werden identifiziert up-front und dass der Anbieter benachrichtigt werden, wenn neue Zahler zum Netzwerk hinzugefügt werden.
Der Sturz einiger Netzverträge ist, dass manchmal Zahler im Netz durch die Hintertür zu bekommen. Das heißt, diese Zahler auf das Netzwerk Vertrag zugreifen, ohne zunächst als Mitglied des Netzwerks identifiziert. Dies ist als ein bekannter stille PPO, und es ist nicht eine gute Sache für Ihren Provider.
Hier ist, wie ein stummer PPO funktioniert: Manchmal ist ein PPO Netzvertrag enthält Sprache, die im Wesentlichen das Netzwerk in einen Vertrag eingeben können mit jedem # 147-Individuum, Organisation, Firma oder Regierungsstelle # 148- auf einer Fall-zu-Fall-Basis, was bedeutet, dass jeder Zahler, der bereit ist, die Provision zu zahlen kann den PPO-Vertrag zugreifen - und seine Verhandlungs Rabatt pricing- unbekannt an den Provider. Sehen Sie das Problem?
Mit einem stillen PPO kann ein Zahler eine Diskontrate für Dienstleistungen von einem Anbieter im Gesundheitswesen gelten, ohne tatsächlich einen Vertrag mit dem Anbieter mit. Dieses Szenario ist unfair gegenüber Anbietern, die einen Vertrag mit dem Netzwerk und seine Mitglieder unterschreiben, die zum Zeitpunkt der Unterzeichnung, nicht die stille PPO enthielt. Als Ergebnis, wenn die stille PPO den ermäßigten Preis bezahlt, betrügt er den Provider aus einer fairen Bezahlung.
Hier sind einige Möglichkeiten zu erkennen und zu vermeiden, Opfer einer stillen PPO fallen:
Achten Sie auf die Erklärung von Leistungen (EOB). Sie können erkennen, wenn ein Zahler eine stille PPO zugreift, wenn Sie an der EOB aussehen. Wenn es einen PPO Rabatt für einen Patienten widerspiegelt, wer eigentlich out-of-Netzwerk ist, sollte eine stille PPO Alarm für Sie klingen.
Vermeiden Sie Netzwerke, die Erstattung ermöglichen, die viel höher ist als das, was andere kommerzielle Versicherungsgesellschaften ermöglichen. Payers sind im Geschäft, um Geld zu verdienen. Wenn ein Schuldner bereit ist, mehr als den üblichen Tarifen zu bezahlen, können Sie darauf wetten, dass es Geld auf der anderen Seite wird immer - von der Organisation, die tatsächlich verantwortlich für die Zahlung ist.
Zum Beispiel, wenn ein Service in Rechnung gestellt von $ 1.500 normalerweise $ 500, aber ein gewisses Netzwerk bezahlt wird, ist bereit, 750 $ zu zahlen, dann, dass andere $ 250 von irgendwo kommt. Die Chancen stehen gut, ist es aus dem Nicht-Netzwerk-Zahler kommen, die eher als 1.500 an den Dienstleister $ 1.000 $ an das Netzwerk zu zahlen bereit ist.
Stellen Sie sicher, Netzwerk Vorteile als Teil Ihres Providers normalen Pre-Begegnung Arbeit. Entweder Sie (oder die Front-Office-Mitarbeiter) sollten die Netzwerk-Einstellung überprüfen Sie auf jeden Patienten die Karte.
Wenn Sie oder Ihr Provider erfährt, dass ein Netzwerk PPO wird den Zugriff auf Out-of-Netzwerk-Zahler, dann sollte der Anbieter den PPO-Netzwerk mitteilen, dass der Vertrag verletzt wurde und den Vertrag kündigen. Der Anbieter kann bestreiten auch keine stille PPO Zahlungen in voller Höhe zur Zahlung mit der Nachfrage Schreiben für Dienstleistungen zur Verfügung gestellt.
Sein wachsam ist das Markenzeichen eines guten Coder, und das ist umso mehr, wenn Sie sich mit kommerziellen Versicherungen Zahler Netzwerken zu arbeiten finden, ob Sie Patienten sind Ein- oder Out-of-Netzwerk. Denken Sie an sich selbst als Sheriff von Payertown und halten ein wachsames Auge auf schattigen Netzwerke und Zahler.