Was Medical Rechnungssteller und Programmierer benötigen, um über Einzelne Payers wissen

Wenn Sie den Begriff hören Einzelzahler, Sie können davon ausgehen, es zu Individuen bezieht, aber es funktioniert nicht. Einzelne Zahler sind eigentlich die Versicherungsgesellschaften, die Gruppen- und Einzel Abdeckung Pläne für die Patienten. Jeder Schuldner hat seine eigenen Richtlinien und Verfahren, die veröffentlicht werden und verfügbar für Patienten und Anbieter zu überprüfen.

Der Zahler kann ein Plan-Administrator sein, der Teil eines Preis Netzwerk oder als Administrator für gesponserte Pläne dienen.

Mehr als oft nicht, setzt CMS die Messlatte, wenn es Regeln Zahler kommt. Medicare folgt einem strengen Satz von Ansprüchen # 8208 Verarbeitungsrichtlinien, die korrekte Codierung Änderungen umfassen, sich gegenseitig ausschließende Verfahren Änderungen, Modifikator Anforderungen, Einheit Anforderungen und zahlreiche andere Spezifikationen. Darüber hinaus ermöglicht Medicare Ansprüche innerhalb von 12 Monaten vorgelegt werden. Einzelne Zahler können die Medicare-Regeln für die Zahlung folgen, aber sie tun es nicht haben folgen ihnen. In der Tat haben viele oft ihre eigene Politik.

Einzelne Zahler beschäftigen eigene Verarbeitungsrichtlinien, einschließlich die Änderungen sie folgen, welche Modifikatoren sie erkennen, und andere Zahler # 8208 spezifischen Regeln. Als Coder und Rechnungssteller, müssen Sie über die jeweiligen Zahler Politik gut informiert sein, wenn Sie einen Anspruch auf Vorlage vorzubereiten. Wenn Sie nicht die Politik der Zahler folgen, kann der Anspruch zahlen falsch oder gar nicht.

Darüber hinaus haben die meisten kommerziellen Zahler viel kürzer rechtzeitige Einreichung Anforderungen als Medicare 1 # 8208-Jahres-Grenze, in der Regel 90 Tage - die nicht eine lange Zeit ist, wenn entscheidende Dokumentation fehlt!