Medical Billing und Codierung der Teamwork: Arbeiten mit Payers

Der Umsatzzyklus der medizinischen Abrechnung und Kodierung erfordert Teamarbeit, um effizient zu arbeiten. Sie können sich als go-between finden für Patienten und ihre Versicherungen. Der Patient (oder sein Arbeitgeber) zahlt die Versicherungsgesellschaft, und im Idealfall die Versicherungsgesellschaft den Anbieter für die geleisteten Dienste zu ihrem gemeinsamen Kunde zahlt: den Patienten.

In einer perfekten Welt, alle Patienten in vollem Umfang über ihren Plan Vorteile unterrichtet werden, aber die Realität ist, dass sie oft nicht.

Arbeiten mit kommerziellen Zahler und Medicare

Medical Rechnungssteller und Programmierer arbeiten zusammen mit dem Zahler den bestmöglichen Service für die Patienten zur Verfügung zu stellen. Viele der wichtigsten Akteure in der kommerziellen Versicherungsbranche sind bekannte Namen: United Health Care, Aetna (die Coventry erworben), Cigna, und die Big Kahuna, die Blues: Bluecross / Blueshield (BCBS). BCBS hat 38 verschiedene Unternehmen, die unabhängig noch erlauben die volle Gegenseitigkeit unter Plänen arbeiten.

Gegenseitigkeit bedeutet, dass in-Netzwerk mit allen anderen BCBS Pläne, außer für Versicherung Wechselpläne (durch die Affordable Care Act), die in der Regel der Provider-Vertrag erfordern außerhalb des Staates Ausgabe separaten Einschreibung und darf sich auf Dienstleistungen mit dem lokalen BCBS ist.

Kommerzielle Zahler und Medicare umfassen in der Regel die meisten Ihrer Zahler-Mix. In einigen Spezialitäten, Workers 'Compensation gut werden können, in der Praxis Buch vertreten. Einige Praktiken einen Punkt, um Verträge zu haben, mit der Mehrheit der kommerziellen Zahler zusätzlich zu Medicare, und diese Verträge zu schließen, die die Beziehung ein wenig leichter in den meisten Fällen zu navigate-, geht der Anspruch aus pro Zahler Richtlinien und die Zahlung kommt in richtig per Provider-Vertrag. Medicare-Transaktionen werden ähnlich-, solange die Ansprüche richtig gestellt werden, Medicare pro Gebührenordnung zu zahlen.

Sie können sich finden, den Unterschied zwischen den traditionellen Medicare zu erklären und kommerzielle Medicare Ersatz-Pläne. Die Patienten sind verwirrt und können nicht erkennen, dass Medicare Part A Krankenhaus Abdeckung nur ist -, dass sie für andere Dienste Teil B benötigen. Sie dürfen nicht den Unterschied zwischen einer Medicare Ergänzung verstehen (nur mit traditionellen Medicare) und einem separaten kommerziellen Plan, der nur Medicare-Abdeckung dupliziert.

Es kann herzzerreißende sein, wenn Ihr Patient merkt, dass der kommerzielle Plan, für die er treu Prämien für Jahre gezahlt hat den Patienten nicht Teil der Medicare-zugelassenen Ausgaben zu decken, und jetzt hat er einen Stapel von Rechnungen zu bezahlen.

Erste Schritte mit Workers 'Compensation beteiligt

Im Gegensatz dazu Arbeiter können Schadensersatzansprüche eine Herausforderung sein, wenn Sie mit einem Staat zu tun hat, die nicht eine Arbeiter hat 'Compensation Gebührenordnung. Der Staat darf zahlen # 147-gängig und üblich, # 148- aber was das genau bedeutet? Es bedeutet einen weiteren Schritt für die medizinische Rechnungssteller oder Coder.

Zumindest sollte es Ihnen zu einem Appell führen anfordernden genau das: eine Definition für das, was der Zahler der Auffassung, # 147-gängig und üblich # 148- und seine Belege für diese Richtlinie. weil # 147-gängig und üblich # 148- ein sehr subjektiver Begriff ist, sollten Sie immer es herauszufordern.

Sie können feststellen, dass der Zahler eine stille PPO (Preferred Provider Organization) Vertrag abgerufen. Wenn der Zahler oder Netzwerk zeigt an, dass es PPO Mitglieder hat, sollten Sie auf eine Liste der Zahler bestehen, die auf das Netzwerk zugreifen können und auch vor, dass Ihr Büro jedes Mal benachrichtigt, ein Zahler verlässt oder einschreibt mit dem Netzwerk. Auf diese Weise, wenn Workers 'Compensation Zahler behauptet ABC zugegriffen Netzwerk 123 für die Preisgestaltung zu haben, können Sie Ihre Liste überprüfen und zeigen, dass es nicht in Ihrem Vertrag enthalten ist, und zahlen müssen!

By the way, haben die meisten Staaten die schnelle Bezahlung Gesetze, die Zahler Abwürgen richtigen Schadenzahlungen zu verhindern. Finden Sie heraus, welche Vorschriften Ihr Zustand hat, behalten Sie eine Kopie von ihnen, und wenn ein Zahler das Gesetz verletzt, senden sie eine Kopie zusammen mit Ihrer Anfrage für die fälligen Zinsen.

Der Beitritt zur Schadenabwicklung

Wenn ein Anspruch zahlen nicht richtig, müssen Sie verfolgen. Dokumentieren Sie alle Gespräche - wer, wann, und was - und eine Referenznummer erhalten. Wenn die Einnahmen Zyklus wird aufgrund Front-End-Probleme gestört, wie falsche oder fehlende Angaben zum Auftraggeber oder ungenaue Demografie in der Software, richten Sie sie mit den Angestellten an der Rezeption und unterstreichen die Bedeutung, die richtigen Informationen zu sammeln.

Büros, die elektronische Systeme mit Patientenselbst Registrierungen verwenden haben weniger Fehler bei Bedarf Felder korrekt programmiert sind.

Als Teil eines Büroteam

Du bist ein Anwalt für Ihren Arbeitgeber, und in dieser Rolle Diplomatie ist sehr wichtig. Sie sollten fest, aber höflich sein, wenn sie mit den beiden Zahler und Patienten sowie Kollegen zu tun haben. Sie immer Ihre Position mit der richtigen Codierung Praktiken neben staatlichen und bundesstaatlichen ausrichten laws- sollten Sie sich in einer Situation, dass Sie wissen, fördert unprofessionell oder sogar illegale Abrechnungsmethoden, suchen Sie nach einem anderen Job.

Seien Sie sich bewusst von Politik Ihres Arbeitgebers, wenn sie mit Patienten oder Zahler zu tun, und immer identifizieren Sie sich nach vorne. Einige Anbieter ermöglichen eine harte Linie mit Zahler aber bevorzugen Patienten haben verhätschelt. Wenn Sie in einem Inkassounternehmen arbeiten, hat es wahrscheinlich sehr strenge Richtlinien in Bezug auf Handy-Etikette, weil seine Treuhänder Verantwortung für den Kunden ist. Die goldene Regel gilt nach wie vor: Behandle andere, wie Sie selbst behandelt werden möchten.

Wenn Sie sich für eine kleine Arztpraxis arbeiten, können Sie in der Regel an den Arzt (bringen Sie Ihre Dokumentation) sprechen und zu erklären, warum die Dinge müssen möglicherweise ein wenig geändert werden. Versuchen Sie an, dass Sie denken, dass die Transkription Service Teil des Diktats verpasst haben, oder etwas in diese Richtung. Diskutieren Sie die Notwendigkeit der Dokumentation als Schutz vor einem Zahler zu prüfen und zu validieren, und stellen Sie sicher, dass der Arzt weiß, dass Sie die Praxis aus finanziellen Rückschläge durch Zahlung Bergungsaktionen verursacht schützen wollen.

Die Aufgabe des medizinischen Rechnungssteller oder Coder ist der Anbieter bezahlt für die geleisteten Dienste zu erhalten. Ob die Zahlung von der Versicherung oder Patienten kommen, Sie oder das Büro müssen ein Verfahren zum Sammeln. Dieser Prozess sollte konsistent sein und vor allem fair.