Wie mit der vorherigen Genehmigung in Medical Billing Deal

Als medizinische Abrechnung professionell, mit einer vorherigen Genehmigung zu tun ist ein notwendiger Bestandteil des Auftrags. Eine vorherige Genehmigung

(auch bekannt als preauthorization) Ist der Prozess eine Vereinbarung vom Zahler zu bekommen bestimmte Dienstleistungen zu decken, bevor der Dienst ausgeführt wird. Normalerweise wird ein Zahler, die einen Dienst vor einer Begegnung autorisiert weist eine Zulassungsnummer, die Sie auf den Anspruch aufzunehmen brauchen, wenn Sie es zur Zahlung vorlegen.

Holen Sie sich das richtige CPT Code vorher

Der Schlüssel zu einem festen preauthorization ist die richtige CPT Code zu liefern. Die Herausforderung besteht darin, dass Sie den richtigen prozeduralen Code zu bestimmen haben, bevor der Dienst (und dokumentiert) zur Verfügung gestellt wurde - eine oft schwierige Aufgabe.

Um den richtigen Code zu ermitteln, überprüfen Sie mit dem Arzt, um herauszufinden, was sie tun rechnet. Stellen Sie sicher, dass Sie alle möglichen scenarios- sonst bekommen, laufen Sie Gefahr, dass ein Verfahren, das durchgeführt wurde, wird nicht abgedeckt werden.

Zum Beispiel, wenn der Arzt (benötigen keine vorherige Genehmigung) eine Biopsie geplant, aber dann exzidiert tatsächlich eine Läsion (wahrscheinlich eine vorherige Genehmigung muss), wird der Anspruch auf die Exzision verweigert werden. Was ist ein Programmierer zu tun?

Es ist eine bessere Behandlung als erbracht, die nicht die ohne Genehmigung verweigert Zahlung werden. Keine Gebühren wird entstehen, wenn ein Verfahren zugelassen wurde, aber noch nicht abgeschlossen ist, so auf der Seite des preauthorization irren.

In seltenen Fällen ist der Patient Abdeckung vor einer Begegnung nicht zur Verfügung. Dieses Szenario tritt am häufigsten in Notsituationen, aufgrund eines Unfalls oder plötzlicher Krankheit, die während der Nacht oder am Wochenende entwickelt. Wenn dies geschieht, muss der Service-Provider den Regulierer so bald wie möglich und sichern die erforderlichen Genehmigungen.

Auch wenn Sie der Codierer verantwortlich für die Zuordnung der entsprechenden Codes sind, ist die Belastung erforderlichen Genehmigungen zu erhalten, weitgehend auf den Anbieter, weil es der Anbieter ist die Zahlung verweigert werden, werden wie erwartet. Erste preauthorization können unzählige Stunden am hinteren Ende speichern versuchen, Schadenzahlungen zu jagen. Preauthorization führt auch zu einer schnelleren Schadenbearbeitung und schnelle Zahlungen.

Wenn Sie nicht bekommen, die notwendig preauthorization

Wer wird mit die Zeche stecken, wenn preauthorizations Sie pan out nicht? Es hängt davon ab, ob. Die Bestimmung, wer verantwortlich ist, wird oft von den Patienten Versicherungsplan festgelegt.

Wenn der Plan Vorteile bestimmte Dienste umreißen die nicht abgedeckt sind und der Patient diese Dienste sucht, fällt die Verantwortung für die Zahlung an den Patienten. Wenn ein Anbieter Behandlung vor der Bereitstellung von Dienstleistungen für einen Patienten nicht genehmigen und die Zahlung wird durch die Versicherungsgesellschaft verweigert, so kann der Anbieter verpflichtet, die Kosten der Behandlung zu absorbieren, und keine Zahlung aus dem Patienten durch.

Viele Zahler stellen keine Retro-Berechtigungen, auch wenn der Fehler preauthorization bekommen ein Fehler war. Einige können eine Verweigerung der Berufung kippen, aber sie sind nicht verpflichtet, die Zahlung zu machen, wenn der richtige Prozess nicht gefolgt wurde.

Einige Zahler können volle finanzielle Verantwortung für ein Verfahren zuordnen, die nicht über die notwendige preauthorization für den Patienten erhalten hat.

In diesem Fall hat der Anbieter eine Entscheidung darüber zu treffen, ob die Zahlung von dem Patienten zu verfolgen, zu sammeln. Einige schlucken den Verlust. Andere senden, um die unbezahlte Rechnung für den Patienten, aber so ist zu tun schlechtes Geschäft. Die Patienten sind beide keine Kenntnis von dem Prozess und nicht in irgendeiner Art von Position zu erraten, was CPT Code sollte an die Versicherungsgesellschaft eingereicht werden.

Gelegentlich laufen Sie in einer Situation, in der die Abdeckung des Patienten wurde vor der Leistungen überprüft, und der Arbeitgeber des Patienten Vorteile rückwirkend beendet. Dies geschieht in der Regel, wenn eine Beendigung der Beschäftigung ist, die vor Gericht angefochten wird, oder wenn ein Arbeitgeber erfährt, dass eine überdachte Mitarbeiter in Verletzung seiner Vertrags während der Beschäftigung war. In diesen sehr unglücklichen Situationen ist der Patient für die medizinischen Gebühren verantwortlich.