Arzt-Assistent Prüfung: Lungenembolie und Hypertonie

Lungenembolie und pulmonaler Hypertonie sind zwei Lungenkreislauf Bedingungen, die mit hoher Ausbeute für den Arzt-Assistent Prüfung sind (PANCE). Und das aus gutem Grund, auch - Sie sehen diese Bedingungen klinisch immer und immer wieder.

Blutgerinnsel: Die Lungenembolie

Wie der Name schon sagt, ein Lungenembolie (PE) ist eine Verstopfung der Lungenarterie oder einer ihrer vielen Zweigen aufgrund Embolus. Eine Lungenembolie ist in der Regel aufgrund einer tiefen Venenthrombose (DVT).

Häufige Symptome zeigen umfassen plötzliche Auftreten pleuritic Schmerzen in der Brust, Schwitzen und Herzrasen. Die körperliche Untersuchung kann Tachykardie, niedriger Blutdruck zeigen, und / oder Hypoxämie, je nach Ausmaß des Gerinnsels.

ABG kann Hypoxämie sowie eine respiratorische Alkalose sekundär zu Tachypnoe zeigen. Die häufigste EKG-Befund ist Sinustachykardie. Sie können auch mit der rechten Achse Abweichung und T-Wellen-Inversion in den vorderen führt zu sehen. Darüber hinaus kann es schlechte R-Wellen-Progression sein. Das S1Q3T3 Muster vorhanden ist, weniger als 10 Prozent der Zeit.

Sie können verschiedene Imaging-Studien, um für eine Lungenembolie zu bewerten: EKG, Röntgen-Thorax und Belüftung / Perfusion (V / Q) Scan. Wie bei der EKG ist die Röntgen-Thorax in der Regel normal. Die V / Q-Scan sucht nach Belüftung / Perfusion Mismatching. Sie können V / Q-Scans als niedrig, mittel oder hoch Wahrscheinlichkeit interpretieren. Hohe Wahrscheinlichkeit für eine Lungenembolie Diagnose. Wenn jedoch eine Person Lungenkrankheit hat zugrunde liegen, die V / Q-Scan ist kein zuverlässiger Test.

Der Goldstandard der Lungengefäßsystems zur Bewertung der angiogram. Angesichts Fortschritte in der radiologischen Bildgebung hat sich die CT-Angiographie eine beliebte Methode (und vielleicht auch die bevorzugte Wahl) werden für eine Lungenembolie zu identifizieren.

Denken Sie daran, dass die Diagnose einer Lungenembolie auf klinischen Verdacht beruht. Wenn jemand Risikofaktoren hat, die die Gefahr einer tiefen Venenthrombose und / oder Lungenembolie erhöhen würde, wirken auf sie. Selbst wenn jemand eine geringe Wahrscheinlichkeit V / Q-Scan hat, schließt jedoch nicht eine Lungenembolie aus. Virchow-Trias ist ein Weg für mögliche Risikofaktoren für tiefe Venenthrombose der Untersuchung und / oder Lungenembolie.

Wenn Sie einen hohen klinischen Verdacht haben, dass eine Person, die eine Lungenembolie hat, Antikoagulation mit intravenösem Heparin beginnen. Thrombolytika sind für Menschen mit schweren Lungenembolie wie einem Sattelembolie verwendet, die, wenn nicht super aggressiv behandelt tödlich sein kann.

Welcher der folgenden ist mit dem Vorhandensein einer Lungenembolie verbunden?

(A) Sinusbradykardie

(B) des rechten Ventrikels hypokinesis auf Echokardiogramm

(C) Diffuse ST-Strecken-Hebung

(D) Kerley B-Linien

(E) ST-Hebung in den vorderen Leitungen

Die richtige Antwort ist Wahl (B). Mit einer signifikanten Lungenembolie, sehen Sie mit der rechten ventrikulären hypokinesis, die akuten hohen Drücken in der Lungenarterie sekundär zu der Lungenembolie gegeben. In Bezug auf Auswahl (E), ST-Hebung in zwei benachbarten Ableitungen ist die Definition eines Myokardinfarkts.

Diffuse ST-Strecken-Hebung, Auswahl (C) wird mit einer akuten Perikarditis. PR-Segment-Depression ist auch ein gemeinsames EKG mit Perikarditis zu finden. Sie würden erwarten, Sinus-Tachykardie zu sehen, nicht Bradykardie, Auswahl (A) Sinus, mit Lungenembolie. Eine untere Wand Myokardinfarkt mit Sinusbradykardie präsentieren. Wahl (D) auf einem Röntgenbild eines Menschen mit kongestiver Herzinsuffizienz gesehen.

Nehmen Sie den Druck von pulmonaler Hypertonie

Pulmonale Hypertonie ist eine Erhöhung des Blutdrucks in den Lungenarterien, Lungenvenen oder Lungenkapillaren. Ein Herz-Echokardiographie erhöhten pulmonalen pressures- jedoch vorschlagen kann der endgültige Test ist ein Rechtsherzkatheter.

Pulmonale Hypertonie kommt in zwei Arten, und sie haben einfachen Namen - Primär- und Sekundär:

• Primär: Primäre pulmonale Hypertonie ist eine seltene Form der pulmonalen Hypertonie, die vor allem Frauen in ihren späten 20er und frühen 30er Jahre beeinflusst. Die Behandlung besteht in der langfristigen Antikoagulation mit Warfarin und intravenösen Prostaglandine wie Epoprostenol. Kalziumkanalblocker können bei der Behandlung von primärer pulmonaler Hypertonie verwendet werden, aber sie müssen kontrolliert werden. Nicht jeder reagiert auf Kalzium-Kanal-Blockern, so müssen Lungendrücke durch Pulmonalarterienkatheterisierung überwacht werden.

  Andere Medikamente bei der Behandlung von primärer pulmonaler Hypertonie kann Sildenafil (Viagra oder Revatio) und Bosentan (Tracleer) umfassen. Sildenafil ist ein Beispiel für eine Phosphodiesterase inhibichtor, was dabei hilft, Lungendurchblutung zu verbessern. Bosentan ist ein Beispiel für einen endotheial-Rezeptor-Antagonist, der verwendet wird Blutfluss zu verbessern und die Lungenarterie vasodilate. Endothelin ist ein potenter Vasokonstriktor. Nebenwirkungen dieser Medikamente gehören Blutdruckabfall und erhöhte Leberfunktionsebenen.

• Sekundär: Sekundäre pulmonale Hypertonie hat viele Ursachen. Die häufigste Ursache von der rechten Herzprobleme ist Herzprobleme gelassen. Die linksventrikuläre systolische Dysfunktion, diastolische Dysfunktion, und valvular Probleme können (zum Beispiel Mitralinsuffizienz) alle sekundären pulmonalen Hypertonie führen.

  Viele der Lungenprobleme können sekundäre pulmonale Hypertonie verursachen. Zum Beispiel, wie COPD Fortschritte, kann es Rechtsherzversagen verursachen, genannt cor pulMonale. Die Behandlung, die schwierig sein kann, kann die Verwendung von Diuretika und die Verwaltung der zugrunde liegenden Erkrankung beinhalten. Medikamente zu niedrigeren Lungendruck, um zu versuchen, können auch verwendet werden, abhängig von der Ursache des Cor pulmonale (das heißt, primäre gegen sekundäre pulmonale Hypertonie).

  Bindegewebserkrankungen wie Sklerodermie und gemischte Bindegewebserkrankung (MCTD), kann auch sekundäre pulmonale Hypertonie führen.