Medical Transcription: Verfahren Hinweise

Die Verfahren, die Sie in der medizinischen Transkription Bereich von Platzierung einer Magensonde sehen könnte, zu Kardioversion ein Herzrhythmus, zu einer Koloskopie zu korrigieren - so ziemlich alles, was (OR) und OP-Team nicht eine ausgewachsene OP erfordern.

Viele Verfahren sind diagnostische in der Natur, wie electroencephalographies (EEGs), Schlafstudien und Herzstresstests. Die Berichte können detailliert ein Verfahren in einer Arztpraxis durchgeführt, an einem Krankenbett oder in einer Spezialklinik.

Einige einfach den Namen der Prozedur und dann eine kurze Zusammenfassung des Prozesses und über einschlägige findings- andere sind genau formatiert und umfassen verfahrensspezifische Unterpositionen. Das erste, was sie alle tun, ist das Verfahren identifizieren, wie folgt aus:

Verfahren durchgeführt

Koloskopie.

Indikationen für die Verfahren

Der Körper eines Verfahrens zur Kenntnis beginnt mit der Erklärung, warum das Verfahren durchgeführt wird:

INDIKATIONEN VERFAHREN

Dies ist eine 72 Jahre alte Frau mit einer Geschichte von rektale Blutungen.

Alternative Abschnittsnamen sind präoperative Diagnose und Grund für die Vorgehensweise, oder manchmal, wenn mehr Details enthalten ist, Geschichte.

Medikamente

Wenn eine Liste der aktuellen Medikation des Patienten in einem Verfahren zur Kenntnis diktiert wird, sollten die Medikamente werden vertikal nummeriert und aufgelistet.

DERZEITIGE MEDIKAMENTE

1. Ambien.

2. Plavix.

Anders als eine vollständige Medikamentenliste des Patienten, Anästhesie oder Verfahren im Zusammenhang mit Medikamenten müssen nicht vertikal nummeriert oder formatiert werden, es sei denn, die Anlage es angibt.

Prämedikationen

Versiert 5 mg, 75 mg Demerol IV.

Verfahren im Detail

Der Körper des Berichts stellt das Verfahren eine ausführliche Beschreibung. In diesem Abschnitt ist auch der Titel-Technik allgemein gegeben.

VERFAHREN IM DETAIL

Das Video Koloskop Olympus wurde in das Rektum eingeführt und unter direkter Sicht auf den Blinddarm und in den terminalen Ileum fortgeschritten. Wurden keine Abnormalitäten des terminalen Ileum, der lleozökalklappe, Blinddarm, Colon ascendens, Flexur, Querkolon, Milz- Beugen, Colon descendens, Rektosigmoid und Rektum gesehen. Retroflexion Prüfung im Rektum zeigten keine Auffälligkeiten. Das Koloskop wurde zurückgezogen. Der Patient toleriert das Verfahren gut.

Wenn eine Prozedur Messungen als Teil des Verfahrens Prozess umfasst, werden sie oft in die Erzählung verwoben werden.

Ergebnisse und Empfehlungen

Wenn schon nicht am Anfang des Berichts als postoperativen Diagnosen oder gebündelt in die Verfahrensbeschreibung angegeben, werden die Ergebnisse einer diagnostischen Untersuchung in einem Abschnitt mit dem Titel Feststellungen, Schlussfolgerungen, Impression, ähnlich wie diese:

ERGEBNISSE

1. Kleine innere Hämorrhoiden.

2. Ansonsten unauffälligen Koloskopie.

EMPFEHLUNGEN

Ballaststoffreiche Ernährung. Wiederholen Sie die Koloskopie in 5 Jahren.