Wie zu diagnostizieren Calcium und Magnesium Probleme für den Arzt-Assistenten-Prüfung

die Auswertung von abnormen Calcium- und Magnesiumspiegel zu verstehen, ist recht einfach und wichtig für den Arzt-Assistent Prüfung (PANCE). Zu wissen, wie diese Elektrolytstörungen zu behandeln, vor allem Hyperkalzämie, ist wirklich wichtig. Calcium-Stoffwechsel ist kompliziert, die mit der Nebenschilddrüse. Magnesium ist ein wichtiger Co-Faktor für mehr als 300 enzymatischen Reaktionen im Körper. Mit Labors, die wackelig sind, können das Herz und erhöht das Risiko von Arrhythmien beeinflussen.

Hyperkalzämie

Eine normale Calciumspiegel auf Referenzlabors ist in der Regel 8,5 bis 10,2 mg / dL. Höhere Konzentrationen als diese sind aufgerufen Hyperkalzämie. Die Symptome einer Hyperkalzämie sind abhängig von der Calciumspiegel:

• Bei Werten von etwa 11 bis 12 mg / dl, häufige Beschwerden sind Müdigkeit, Schwäche und Verstopfung.

• Bei Werten um 14 bis 16 mg / dl, kann jemand erleben Veränderungen in mentation, Schwierigkeiten zu denken, und Polyurie. Es können auch Bauchschmerzen.

Da Kalzium ein potenter Vasokonstriktor, ein sehr hohes Niveau kann Magengeschwüre und Pankreatitis als auch verursachen. Hyperkalzämie kann auch eine Ursache der akuten Nierenschädigung (AKI) sein.

Ursachen der Hyperkalzämie

Die zwei häufigsten Ursachen für Hypercalcämie sind primärem Hyperparathyreoidismus (PHP) und Bösartigkeit. Denken Sie daran, die Trias von primärem Hyperparathyreoidismus:

• Der Calciumspiegel ist normal oder erhöht.

• Die Nebenschilddrüsen Wert ist normal oder erhöht. (Hinweis: Bei der Einstellung von Hyperkalzämie, sollte das intakte Parathormon [PTH] Niveau gedrückt werden, so dass auch ein normales Niveau würde in dieser Situation abnormal sein.)

• Die 24-Stunden-Urin-Calcium-Ebene ist (Hypercalciurie) erhöht.

Die häufigste Ursache von primärem Hyperparathyreoidismus ist eine Nebenschilddrüsenadenoms, die in der Regel eine der Nebenschilddrüsen beeinflußt. Die erste Auswertung, zusätzlich zu den biochemischen Tests können, umfassen einen Ultraschall des Halses sowie eine nukleare Scan erhalten, um einen besseren Blick auf die Nebenschilddrüsen zu bekommen.

Die Behandlung ist in der Regel die chirurgische Entfernung der Nebenschilddrüsenadenoms einmal identifiziert. Häufige Indikationen für Parat Chirurgie umfassen eine Erhöhung der Serum-Kreatinin-Spiegel, rezidivierende Nierensteine, Osteoporose und Hyperkalzämie.

Viele der bösartigen Erkrankungen, die Hyperkalzämie sind Festorgantumoren und zwar entweder durch direkte Invasion der Knochen oder durch sezer eines Parat-ähnliches Hormon verursachen. Aus diesem Grund ist ein Teil der Aufarbeitung für Hyperkalzämie beinhalten nicht nur eine intakte PTH Kontrolle, sondern auch eine PTH-verwandtes Peptid.

Beispiele für häufig malignen Erkrankungen, die Hyperkalzämie umfassen Lunge verursachen können, Brust- und Prostatakrebs. Darüber hinaus, wenn ein Fest organ Malignität vermutet wird, ein # 147-metastatischen Aufarbeitungs # 148- vorgenommen. Es kann CT-Scans des Thorax, Abdomen, einbeziehen und einen Knochen Scan- und Bildgebung des Gehirns pelvis-.

Hier sind ein paar wichtige Punkte in Bezug auf die Bewertung von Hyperkalzämie:

• Differentialdiagnosen für einen hohen Calciumgehalt umfassen eine Monoklonale Gammopathie wie multiples Myelom, Vitamin D oder Vitamin A-Überschuss, und Medikamente wie Hydrochlorothiazid, Lithium und Theophyllin.

• Granulomatöse Erkrankungen wie Sarkoidose können auch Hyperkalzämie und Hyperkalziurie verursachen. Der Mechanismus der Hyperkalzämie ist 1,25-Hydroxyvitamin D erhöht₃ aus den Granulome selbst. Somit Überprüfung eines 1,25-Hydroxyvitamin D₃ Ebene kann ein Teil der anfänglichen Laborauswertung für Hyperkalzämie sein.

• Auf einem EKG kann, Hyperkalzämie eine Verkürzung des QT-Intervalls führen.

• Milch Alkali ist ein funky Ursache der Hyperkalzämie, die der Einnahme viel Milch der Triade besteht, eine Menge von Antazida nehmen, und Nierenversagen oder Nierensteinen haben. Viele Patienten haben auch eine metabolische Alkalose.

Wie zur Behandlung von Hyperkalzämie

Viele, wenn nicht alle Patienten, die mit Hyperkalzämie präsentieren deutlich Volumenmangel. Die erste Zeile der Behandlung besteht in der intravenösen Hydrierung mit normaler Kochsalzlösung.

Andere Behandlungen umfassen die Verwendung von Furosemid (Lasix) und Calcitonin-Lachs (Miacalcin). Geben Sie diese subkutan, wenn und nur wenn Sie zuerst eine intradermale Testdosis tun und es ist negativ. Zusätzlich kann Bisphosphonate intravenös verabreicht werden. In seltenen Fällen, wenn der Calciumgehalt sehr hoch ist (dh,> 20 mg / dl), kann der Patient die Dialyse benötigen das Kalzium zu entfernen.

Die Bisphosphonate intravenös verabreicht werden, einschließlich Pamidronatdinatrium und Zoledronsäure, beide haben das Potenzial, akutem Nierenversagen verursachen. Wenn Nierenerkrankung vorhanden ist, müssen die Dosen reduziert oder verzögert werden, bis die Nierenfunktion besser ist. Und wenn die GFR lt; 30 mL / min, sollten diese Medikamente nicht gegeben werden.

Welcher der folgenden darstellt Symptome und / oder Komplikationen von Hyperkalzämie?

(A) Diarrhoe

(B) Psychosen

(C) Gallensteine

(D) Hypertonie

(E) Proteinurie

Die Antwort ist Wahl (D). Hyperkalzämie ist ein Vasokonstriktor und kann Bluthochdruck verursachen.

Hypokalzämie

Hypokalzämie, in der Regel als eine korrigierte Kalziumspiegel definiert lt; 8,5 mg / dl, ist relativ selten. Sie sollten sich jedoch bewusst, einige wichtige Punkte zu Hypokalzämie sein:

• Wenn die korrigierte Kalziumspiegel niedrig ist, zuerst einen Magnesiumgehalt überprüfen. Ein sehr niedriger Magnesiumgehalt (in der Regel lt; = 1,4 mg / dL) kann Hypokalzämie verursachen.

• Ihre erste Aufarbeitung beinhaltet die Überprüfung Vitamin-D-Spiegel, Phosphor, Magnesium und ein intaktes PTH.

Hypomagnesiämie

Hypomagnesiämie wird als Magnesium-Ebene definiert lt; 1,6 mg / dL. Sehr niedrige Magnesiumspiegel kann sowohl niedrige Kalium und niedrige Kalziumspiegel beitragen. Wie Hypokalzämie können niedrige Magnesiumspiegel verursachen QT-Intervall-Verlängerung im EKG.

Die häufigste Ursache von hypomagnesemia ist Nieren Verluste, in der Regel von Medikamenten wie Diuretika, Amphotericin B, und Cisplatin.

GI Verluste, wie sie in bestimmten Malabsorptionssyndromen gefunden und entzündlicher Darmerkrankung (IBD) kann auch hypomagnesemia verursachen.

Therapie besteht entweder oral Magnesium Ersatz wie Magnesiumoxid oder intravenöse Ersatz mit Magnesiumsulfat. Sie müssen einige der oralen Magnesium Ersatz zu sehen, weil sie Durchfall verursachen können.

Hypermagnesiämie

Die Niere ist das wichtigste Organ der Ausscheidung für Magnesium, und in der Regel Ihre Niere ist ziemlich gut es loszuwerden. Somit ist die primäre Ursache für Hypermagnesiämie übermäßigen Magnesiumaufnahme bei der Einstellung von Nierenversagen. Therapien mit der renale Ausscheidung von Magnesium umfassen intravenöse Flüssigkeiten, hohe Dosis Furosemid (Lasix) zu helfen, und, wenn nötig, die Dialyse.