Arzt-Assistent Prüfung: Die Nieren und Kaliumspiegel

Der Arzt-Assistent Prüfung erwarten, dass Sie über die Nieren und ihre Aufgabe der Regulierung der Kaliumspiegel zu kennen. Wenn die Nieren nicht richtig funktionieren, kann der Körper mit einem Überschuss oder Mangel an Kalium enden.

Hypokaliämie: Nicht genug K

Hypokaliämie (Ein niedriger Kaliumspiegel) ist eine gemeinsame Elektrolyt Anomalie, die aus einer Vielzahl von Ursachen, wie Diuretika und Durchfall ableiten können.

Eine große Abkürzung für die Ursachen von Hypokaliämie Erinnerung ist RIG:

• R = Nieren Verluste: Dazu gehören Diuretikum Verwendung, osmotische Diurese (von hohen Blutzuckerspiegel) und Formen der renale tubuläre Azidose.

• I = intrazellulären Verschiebung: Dies bedeutet, dass Dinge, die Kalium in die Zellen vorantreiben wird. Beachten Sie, dass die Ursachen der Hypokaliämie in dieser Kategorie - intravenösen Verabreichung von Insulin, Albuterol Vernebler, Hydrogencarbonat, und so weiter - sind auch Behandlungen bei akuten hyperkalemia. Andere Ursachen für Hypokaliämie umfassen B₁₂ Ergänzung und Filgrastim (Neupogen). Filgrastim ist Granulozyten-Kolonie-stimulierender Faktor (G-CSF) verwendet, um die weißen Blutkörperchen nach einer Chemotherapie bei Patienten mit Neutropenie aufzubauen.

• G = Magen-Darm-Verluste: Dazu gehören Erbrechen, Durchfall und Malabsorption.

Ein niedriger Kaliumspiegel kann eine schädliche Wirkung auf das Herz haben. Es kann das Herz reizbar machen und jemanden zu Herzrhythmusstörungen anfällig machen kann. Auf einem EKG, deutlich niedriger Kaliumspiegel (weniger als 3 mg / dl) kann Verbreiterung des QT-Intervalls führen. Wenn die Mengen an Kalium sehr niedrig sind, können Sie auch eine U-Welle auf ein EKG zu sehen.

Wenn Sie mit einem Kaliumspiegel zu tun hat, die nicht trotz Kaliumsubstitution nicht normalisieren, überprüfen Sie die Magnesium-Ebene. Es ist wahrscheinlich, gering zu sein, und das Ersetzen wird helfen, den Kaliumspiegel zu normalisieren. Wenn das Kalium zu ersetzen, Sie in der Regel wollen nicht mehr als 10 mmol / Stunde zu ersetzen

Hyperkaliämie: Zu viel K

Hyperkaliämie, definiert als Kaliumspiegel> 5,0 mg / dl, kann sehr gefährlich sein. Hohe Konzentrationen von Kalium kann erhebliche Herzprobleme verursachen. PANCE Fragen zu Hyperkaliämie in der Regel erwarten, dass Sie die Ursachen, klinischen Anzeichen und Symptome (einschließlich EKG-Veränderungen) und Behandlung von Hyperkaliämie zu erkennen.

Ursachen und Symptome von Hyperkaliämie

Häufige Ursachen für hohe Kalium sind fortgeschrittenen Nierenerkrankung, die Zellerneuerung Staaten (Hämolyse und Rhabdomyolyse), Nebennierenrindeninsuffizienz und renale tubuläre Azidose (Typ 4). Hyperkaliämie kann durch bestimmte Klassen von Meds, wie ACE-Hemmer, kaliumsparenden Diuretika, Heparin und NSAIDs verursacht werden.

Die Symptome von Hyperkaliämie können unspezifisch sein, abhängig von der Kaliumspiegel. Für die Stufen lt; = 6,0 mmol, es dürfen keine Symptome sein. Höher als diese, und die Person kann erleben Schwäche, Schwindel, Bradykardie, und sogar Synkope, wenn er oder sie eine Arrhythmie aufweist. Hohe Kaliumspiegel erhöhen das Risiko eines plötzlichen Todes.

Hier sind EKG-Veränderungen, die bei höheren als normalen Kaliumspiegel auftreten können:

• Bei 5,5-6,0 mmol / l, können Sie beginnen, spitzen T-Wellen zu sehen.

• Wie Sie 7,0 mmol / l nähern, können Sie Verbreiterung des QRS sehen und auch der PR-Intervalle immer größer.

• Da das Kalium höher wird, sehen Sie weitere Verbreiterung aller Komplexe, bis alle Form verloren. Bei einigen Patienten, erweitern sich die Komplexe so viel Sie jeden Sinn des Komplexes zu verlieren und die gefürchtete Sinuswelle erhalten, die keine gute Prognose nicht unterstützt.

Wie zur Behandlung von Hyperkaliämie

Wenn das Kalium> 5,5 mg / dL oder wenn kulminierte T-Wellen im EKG vorhanden sind, Natriumpolystyrolsulfonat für Hyperkaliämie gegeben werden. Diese med ist ein osmotischer Diarrhöe Mittel verwendet, um den Körper von überschüssigem Kalium über den GI-Trakt zu befreien. Natriumpolystyrolsulfonat kann 3 bis 4 Stunden in Anspruch nehmen, zu arbeiten, aber handeln nicht schnell genug, um das Kalium zu senken, wenn der Patient EKG-Veränderungen hat.

Wenn der Patient EKG-Veränderungen, zB QRS Verbreiterung und PR-Intervall Erweiterung, gehen Sie wie folgt vor:

1. Geben Sie Calciumgluconat intravenös zunächst das Herz zu stabilisieren.

2. Geben Sie 10 Einheiten Normalinsulin und 1 Ampulle von D50 Glukose intravenös das Kalium in die Zelle zu verschieben.

Ein Albuterol Vernebler arbeitet auch Kalium in die Zelle (über Beta-2-Rezeptor-Aktivierung) zu erzwingen. Es ist jedoch nicht so wirksam wie Insulin und Glukose. Natriumbicarbonat wird intravenös als auch, besonders wenn eine metabolische Azidose vorliegt.