Relative-Value-Units in Medical Billing
In der medizinischen Abrechnung werden die Forderungen vorgelegt Erstattung zu erzeugen und die Erstattung ist abhängig von der relativen Werteinheiten. Es gibt mehrere Faktoren, die die Menge beeinflussen, die tatsächlich zurückerstattet. Jeder Anbieter legt fest, wie viel es für Dienstleistungen in Rechnung stellen wird zur Verfügung gestellt, aber das ist nicht unbedingt der Betrag, der bezahlt wird erhalten.
Wenn ein Anbieter und Zahler einen Vertrag haben, die Erstattung auf der Verpflichtung basiert, die vertraglich festgelegt ist. Ohne Vertrag hängt die Erstattung von verschiedenen Faktoren ab.
Verstehen relativen Werteinheiten
Sie fragen sich vielleicht, wie CPT-Codes auf einen Dollar-Wert entsprechen und warum. Das verwendete System von Medicare und viele HMOs wird die Ressourcen Based Relative Value Scale (RBRVS) genannt. Jeder CPT Code wurde so etwas wie ein relativer Wert Einheit zugeordnet, oder RVU, dass die Kosten einer Dienstleistung bestimmt.
Wie die RVU zu bestimmen
Die RVU wird zunächst durch Zugabe von bis drei Komponenten bestimmt:
Die Arbeit durch den Arzt erforderlich: Diese Komponente berücksichtigt die Menge an Zeit, Geschick, Training und Intensität, die notwendig war, um die Prozedur auszuführen. Jeder CPT Code wird mindestens alle fünf Jahre überprüft, um festzustellen, ob dieser Wert gleich bleiben soll.
Die Kosten der Geschäftstätigkeit oder eine Praxis beibehalten: Dazu gehören Miete, Ausrüstung, Verbrauchsmaterial und Personal.
Die Verfehlung Kosten oder Haftung Kosten vom Anbieter getragen: Verfehlung / Haftung Kosten variieren zwischen den Anbietern. Bestimmte Spezialitäten wie Geburtshilfe sind in der Regel höher Fehlverhalten Prämien zu beteiligen, als ein Hausarzt wahrscheinlich konfrontiert ist.
Diese drei RVU Faktoren werden dann durch eine geografische Anpassung multipliziert, die den Kompensationspegel für den Dienst in diesem genauen Standort erstellt. Die geographisch angepasst RVUs werden dann mit einem Umrechnungsfaktor multipliziert, der die RVU in einen Dollar-Betrag umwandelt, die den Preis bestimmt, dass Medicare oder die HMO zahlt. Mit dieser Formel kann jedes Unternehmen den Preis berechnen es für jedes gegebene Verfahren erstatten werde.